醫(yī)院唆使員工騙保從嚴懲處騙保行為

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2025-07-08 08:02:29 光明網(wǎng)

騙取醫(yī)保不同于一般詐騙，需要從嚴從重處理。近日，上海警方披露了一起嚴打醫(yī)保詐騙的案件，涉案金額最高的一起發(fā)生在虹口區(qū)。與常見的醫(yī)保詐騙不同，該案件犯罪主體為兩家民營中醫(yī)館，在兩年內(nèi)開出五萬條記錄，騙保金額超過一千二百萬元，占了上海今年上半年總涉案金額的近九成。

這兩家中醫(yī)館的行為包括不給看病直接讓患者簽字繳費，一天只有兩三名病人就診，但就診記錄上卻標注有十多人就診等。目前，上海虹口警方已經(jīng)抓獲主要犯罪嫌疑人三十四人，并抓獲協(xié)助詐騙的本市參保人員五十九人。此外，還對涉案的兩家民營中醫(yī)館暫停醫(yī)保結(jié)算并終止醫(yī)保服務協(xié)議，同時對涉案制藥公司予以停業(yè)整頓。

北京立方律師事務所高級顧問胡俊律師表示，類似騙保行為司法機關(guān)一般以詐騙罪論處，當下各部門對醫(yī)保資金監(jiān)管日趨嚴格，相比一般詐騙犯罪行為，司法機關(guān)對此類騙保行為都會從嚴懲處。

據(jù)“警民直通車上?！卑l(fā)布的內(nèi)容，涉案機構(gòu)主要有逸養(yǎng)中醫(yī)醫(yī)院及三針堂中醫(yī)館。去年七月，上海虹口分局刑偵支隊與市醫(yī)保局進行聯(lián)合排查時，發(fā)現(xiàn)了異常：逸養(yǎng)中醫(yī)醫(yī)院的醫(yī)保報銷記錄中存在大量重復開藥與理療項目，且參保人員每十二天或二十四天就會出現(xiàn)類似的就診記錄。進一步調(diào)查顯示，醫(yī)院法人代表及多位高管在醫(yī)保記錄中有大量開藥記錄。根據(jù)上述情況，警方推測該醫(yī)院存在虛假診療、串換藥品騙取醫(yī)保基金的重大嫌疑，隨即成立專案組開展偵查。

專案組經(jīng)初步調(diào)查后發(fā)現(xiàn)了一系列異常行為：九名開藥記錄異常的人員中，一名在職員工及其配偶在醫(yī)院里半年內(nèi)就診超過三百次。此外，該員工每周都帶著一些鄰居開車前往三十公里外的逸養(yǎng)中醫(yī)醫(yī)院及三針堂中醫(yī)館，半年來行程幾乎從不間斷。專案組民警深入三針堂中醫(yī)館調(diào)查發(fā)現(xiàn)，帶隊人員將參保人員統(tǒng)一帶入診室，診室內(nèi)工作人員直接要求就診者簽字后繳費，其間未進行任何問診。在收費窗口，參保人員支付的費用均由帶隊人員發(fā)放的信封統(tǒng)一交付。

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