國家醫(yī)保局公布騙保典型案例嚴(yán)打藥品領(lǐng)域欺詐騙保(2)

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2025-07-07 15:05:03 央視新聞

江西省撫州市資溪縣為民大藥房串換并倒賣醫(yī)保藥品騙取醫(yī)保基金。醫(yī)保部門在大數(shù)據(jù)篩查時發(fā)現(xiàn)，該藥房銷售的強(qiáng)力天麻杜仲丸在吉安市某衛(wèi)生室再次醫(yī)保結(jié)算。經(jīng)核查，該藥房違規(guī)串換銷售非醫(yī)保藥品侵害醫(yī)?；穑⑼ㄟ^他人介紹請村醫(yī)程某虛假開方。撫州市醫(yī)保部門已依法依規(guī)追回違規(guī)使用的醫(yī)保基金229124.95元，扣除違約金68737.49元，解除其醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，并對相關(guān)人員進(jìn)行處理。

安徽省合肥市岐黃門診部違規(guī)從互聯(lián)網(wǎng)零售平臺購銷回流藥騙取醫(yī)?；?。醫(yī)保部門在大數(shù)據(jù)篩查時發(fā)現(xiàn)，該門診部銷售的部分藥品追溯碼重復(fù)結(jié)算。經(jīng)核查，門診部負(fù)責(zé)人承認(rèn)從無藥品批發(fā)資質(zhì)的互聯(lián)網(wǎng)零售平臺入駐商戶處購買藥品后再次銷售并使用醫(yī)?；饒?bào)銷。合肥市醫(yī)保部門已依法依規(guī)追回違規(guī)使用醫(yī)?；?555.86元，并處違約金1666.76元，中止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議6個月。

山西省陽泉市益源連鎖有限公司陽泉晉東店誘導(dǎo)協(xié)助虛假購藥騙取醫(yī)?；?。醫(yī)保部門在大數(shù)據(jù)篩查時發(fā)現(xiàn)，該藥店存在超頻購藥、組團(tuán)購藥以及多名患者同天多次購買同種藥品疑點(diǎn)情況。經(jīng)查，醫(yī)藥代表彭某長期“服務(wù)”該藥店，帶領(lǐng)多名參保人前往購藥，使用參保人醫(yī)保憑證先行真實(shí)購藥結(jié)算一筆司庫奇尤單抗注射液，之后再空刷一筆。陽泉市醫(yī)保部門已依法依規(guī)解除該藥店醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議，擬追回違規(guī)基金28.91萬元，并處違約金8.67萬元，共計(jì)37.58萬元，同時對該店藥師進(jìn)行支付資格處理記3分。

陜西省西安市唐都醫(yī)院某醫(yī)生超量開藥、違規(guī)開具處方騙取醫(yī)?；?。藥品追溯碼疑點(diǎn)核查專項(xiàng)行動核查發(fā)現(xiàn)，唐都醫(yī)院開具的41份處方中32份超過藥品每日推薦最大劑量。經(jīng)查，王某還為部分患者提供僅有自己簽名印章的空白處方。西安市醫(yī)保部門已依法依規(guī)作出約談?wù)?，追回違規(guī)基金428.48萬元，扣除違約金85.69萬元等協(xié)議處理，并擬處1倍以上2倍以下罰款，下一步擬對相關(guān)責(zé)任醫(yī)師及涉及參保人開展進(jìn)一步核查。

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