經(jīng)過連續(xù)幾天的發(fā)酵，一個始于中日友好醫(yī)院醫(yī)生肖某私德的事件引發(fā)了公眾對北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院“4+4”臨床醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式改革試點(diǎn)班項(xiàng)目的熱議。5月1日，國家衛(wèi)生健康委新聞發(fā)言人表示已成立調(diào)查組，將堅(jiān)持實(shí)事求是、客觀公正原則，聯(lián)合有關(guān)方面對事件涉及的肖某、董某及有關(guān)機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)真調(diào)查核查，對發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)問題將依法依紀(jì)嚴(yán)肅處理。

公眾對于協(xié)和“4+4”試點(diǎn)班的主要疑問集中在兩點(diǎn)：一是這一模式招錄的門檻是否過低；二是將原本八年或更長時間的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)壓縮到四年，培養(yǎng)出的醫(yī)生臨床實(shí)力是否有限，對病人是否負(fù)責(zé)。

國內(nèi)傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式包括“5+3”（五年醫(yī)學(xué)本科教育和三年研究生教育）和八年制本博連讀等。“4+4”的臨床醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式則參考美國的醫(yī)生培養(yǎng)體系。在美國，面向非醫(yī)學(xué)的本科畢業(yè)生，攻讀四年醫(yī)學(xué)課程后即可獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。目前，我國只有北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院、上海交通大學(xué)和浙江大學(xué)等少數(shù)幾所頭部院校實(shí)行“4+4”的臨床醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式。

2018年，協(xié)和“4+4”試點(diǎn)班的醫(yī)學(xué)教育改革開啟。2019年，董某從美國巴納德學(xué)院經(jīng)濟(jì)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)，進(jìn)入了協(xié)和“4+4”試點(diǎn)班，成為首批17名學(xué)生中的一員。根據(jù)北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院教務(wù)處2024年發(fā)布的一份報(bào)告，首批學(xué)生來自37所國內(nèi)一流大學(xué)和國際知名院校，招生分為初審和復(fù)試兩個階段。復(fù)試階段分為筆試和面試，筆試環(huán)節(jié)參照美國醫(yī)學(xué)院入學(xué)考試（MCAT），面試環(huán)節(jié)包括多輪迷你面試（MMI）和專家面試，以全面評估學(xué)生的心理特征、對醫(yī)學(xué)職業(yè)的理解以及他們在知識、人文素養(yǎng)、醫(yī)學(xué)抱負(fù)和適應(yīng)能力方面的準(zhǔn)備情況。

協(xié)和“4+4”試點(diǎn)班的錄取規(guī)則相當(dāng)嚴(yán)苛，申請者需要滿足多個條件，包括畢業(yè)于排名前50名的大學(xué)、修完生物、化學(xué)、物理、數(shù)學(xué)和邏輯思維等課程共計(jì)至少66學(xué)分、在校期間平均學(xué)分績點(diǎn)（GPA）不低于3.6或排名在年級前30%、提供英語成績證明、提交兩封醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科副教授（或相當(dāng)職稱）以上的推薦信。

美國醫(yī)學(xué)生張渡表示，美國高校不設(shè)醫(yī)學(xué)本科專業(yè)，學(xué)醫(yī)必須通過“4+4”的模式。武漢大學(xué)中南醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任彭志勇指出，美國醫(yī)學(xué)院的入學(xué)要求非常嚴(yán)格，一般來講，申請者至少應(yīng)是所在學(xué)校排名前10%的學(xué)生，MCAT考試淘汰率高達(dá)90%以上。除了考試成績，醫(yī)學(xué)院還非?？粗厣暾堈叩谋究漆t(yī)學(xué)相關(guān)經(jīng)歷，如實(shí)驗(yàn)室經(jīng)歷、科研能力和長期的醫(yī)院志愿者經(jīng)驗(yàn)。

彭志勇認(rèn)為，“4+4”模式改革方向正確，但必須有足夠嚴(yán)密和高標(biāo)準(zhǔn)的篩選機(jī)制。為了證明自己對從事醫(yī)學(xué)職業(yè)有足夠的信念感，在美國就讀的學(xué)生會在本科階段利用暑假或畢業(yè)后專門用一到兩年的“間隔年”去醫(yī)院進(jìn)行長期志愿服務(wù)。推薦信則由志愿時接觸到的醫(yī)生提供，證明申請人的品質(zhì)。

關(guān)于協(xié)和“4+4”試點(diǎn)班的熱議中，有人認(rèn)為提供醫(yī)學(xué)教授推薦信的要求為有關(guān)系的“醫(yī)學(xué)世家”大開了方便之門。多位專家指出，推薦信在國外醫(yī)學(xué)申請中是“基本操作”，國內(nèi)的問題在于缺乏配套的醫(yī)學(xué)志愿服務(wù)體系和傳統(tǒng)。

北京大學(xué)人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科主任醫(yī)師林劍浩認(rèn)為，通過多種途徑吸納優(yōu)秀人才進(jìn)入醫(yī)學(xué)培養(yǎng)體系是好事，但核心在于任何一個入口都要嚴(yán)格把關(guān)，確保標(biāo)準(zhǔn)清晰并得到執(zhí)行。未來推廣“4+4”模式時，必須設(shè)置嚴(yán)格的考核與淘汰機(jī)制，杜絕可能產(chǎn)生的不公平或權(quán)力交易的空間。

除了招錄的疑問，公眾更擔(dān)憂的是學(xué)制縮短后能否培養(yǎng)出勝任臨床的合格醫(yī)生?，F(xiàn)有數(shù)據(jù)顯示，協(xié)和“4+4”試點(diǎn)班學(xué)生的學(xué)科成績與傳統(tǒng)八年制模式無顯著差異，但臨床能力和科研產(chǎn)出略低于傳統(tǒng)八年制學(xué)生。李俊然分析，真正的挑戰(zhàn)在于如何同時兼顧臨床與科研。

多位專家指出，無論是“4+4”、“5+3”還是八年制，真正的臨床經(jīng)驗(yàn)積累都在規(guī)培階段，規(guī)培三年的時間絕對不能被壓縮。高磊表示，美國醫(yī)學(xué)生規(guī)培需通過全國統(tǒng)一的匹配系統(tǒng)，培訓(xùn)期間有相當(dāng)高的淘汰率。美國各科住院醫(yī)師皆需依據(jù)量化指標(biāo)接受統(tǒng)一考核，整個流程不由政府直接管理，而是由多家非營利組織協(xié)同監(jiān)督。

張洪濤認(rèn)為，協(xié)和引入“4+4”模式本身是好事，不應(yīng)一概否定。更重要的是，要思考如何優(yōu)化制度，讓不同層次的醫(yī)學(xué)生都能獲得充分的醫(yī)學(xué)訓(xùn)練和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。同時，也要關(guān)注醫(yī)學(xué)生和年輕醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展與實(shí)際需求，為他們提供更多更新知識的渠道和支持機(jī)制。