脂肪肝這一“隱形殺手”悄然來(lái)襲。別以為日常少吃脂肪就沒(méi)事，糖、蛋白質(zhì)也能在體內(nèi)轉(zhuǎn)為脂肪，一旦攝入與消耗失衡，脂肪肝就可能纏上你。它可不只是肝臟脂肪堆積，還關(guān)聯(lián)著代謝綜合征、糖尿病等健康隱患，威脅各年齡段人群。

今天咱就一起了解一下脂肪肝，解鎖守護(hù)肝臟健康的密碼。

什么是脂肪肝

當(dāng)肝臟中超過(guò)5%的肝細(xì)胞存在脂肪變性時(shí)，可診斷為脂肪肝，其包括兩種類型：酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。

如果存在長(zhǎng)期飲酒史（男性每日飲酒量折合乙醇≥30克，女性≥20克)，則考慮為酒精性脂肪肝。在實(shí)際生活中，我們很難把這兩種脂肪肝清晰地分開(kāi)。

在亞太地區(qū)，脂肪肝的患病率為28-40%，其中東亞地區(qū)30%（在26?34之間）。

脂肪肝被認(rèn)為與代謝綜合征的組成部分有密切的雙向關(guān)聯(lián)。盡管只有不到10%的患者出現(xiàn)肝臟相關(guān)并發(fā)癥，但由于脂肪肝的高患病率，它目前是全球范圍內(nèi)肝臟相關(guān)死亡率增長(zhǎng)最快的原因。

脂肪肝在老齡化人口中的患病率持續(xù)攀升，目前已影響到1.2億老年人。此外，年輕人患病率的上升非常令人擔(dān)憂，因?yàn)橄嚓P(guān)的健康負(fù)擔(dān)將貫穿整個(gè)生命周期。

脂肪肝的成因

很多人認(rèn)為自己平日攝入脂肪很少，怎么會(huì)得脂肪肝呢？

首先要知道的是，三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)——糖、蛋白質(zhì)均可以在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為脂肪。當(dāng)我們攝入了超過(guò)身體需要的營(yíng)養(yǎng)時(shí)，情況包括兩方面：一方面，攝入的營(yíng)養(yǎng)過(guò)多，且結(jié)構(gòu)不合理（細(xì)糧多，粗糧少；加工食品多，天然食物少）；另一方面，現(xiàn)代生活中人們運(yùn)動(dòng)少，久坐導(dǎo)致基礎(chǔ)代謝率低，身體消耗不了攝入的營(yíng)養(yǎng)，就會(huì)轉(zhuǎn)化為脂肪儲(chǔ)存起來(lái)。久而久之，就會(huì)患上脂肪肝。

還有一些其他因素可以導(dǎo)致脂肪肝，例如2型糖尿病、血脂異常、男性、高齡、肌少癥、高熱量或高果糖飲食、腸道微生物群及其代謝物等。這些因素在脂肪肝的發(fā)病中起關(guān)鍵作用。

此外，阻塞性睡眠呼吸暫停、甲狀腺功能減退、多囊卵巢綜合征和性腺功能減退與脂肪肝的發(fā)生有關(guān)。

脂肪肝的危害

首先，脂肪肝對(duì)肝臟功能有影響，脂肪在肝細(xì)胞內(nèi)聚集到一定程度就會(huì)造成肝細(xì)胞損傷，表現(xiàn)為肝功能檢測(cè)中的轉(zhuǎn)氨酶升高，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶，飲酒的人還會(huì)出現(xiàn)谷酰轉(zhuǎn)肽酶升高，此時(shí)我們稱之為脂肪性肝炎。大多數(shù)患者無(wú)明顯不適癥狀，有的患者可有右上腹不適、飽脹感等消化不良癥狀，此階段可逆。

如果肝細(xì)胞損傷繼續(xù)發(fā)展，一些病人會(huì)進(jìn)展到肝硬化、肝功能衰竭，患者會(huì)出現(xiàn)例如消化道出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，此階段不可逆。同時(shí)，合并2型糖尿病、高血壓、高脂血癥的患者，發(fā)展為肝硬化的可能性更大。

其次，脂肪肝與其他健康問(wèn)題存在密切關(guān)系，如冠心病、2型糖尿病、肝臟外惡性腫瘤（包括子宮癌、膽囊癌、腎癌、甲狀腺癌、食管癌、胰腺癌、膀胱癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌和肛管癌）、慢性腎病、代謝綜合征等，脂肪肝會(huì)增加患病幾率。而且，脂肪肝與2型糖尿病、代謝綜合征、肥胖等互相影響，互相加重。

脂肪肝的預(yù)防和治療

①生活方式管理建議

生活方式干預(yù)，包括飲食和體育鍛煉，是脂肪肝的主要治療方法。應(yīng)建議超重或肥胖的脂肪肝患者減輕5-10%的體重。體重減輕>5%可減少肝臟脂肪變性，減輕7-10%可促使非酒精性脂肪性肝炎（MASH）消退，>10%可改善肝纖維化。

首先，改變生活方式，健康飲食、適量運(yùn)動(dòng)控制體重、限制飲酒，這是所有治療的基礎(chǔ)。應(yīng)建議脂肪肝患者每天攝入1200-1800大卡熱量，或每天減少500-750大卡以減輕體重。我們可以參照2022年中國(guó)居民膳食指南來(lái)指導(dǎo)飲食和運(yùn)動(dòng)：

⑴食物多樣，合理搭配；

⑵吃動(dòng)平衡，健康體重；

⑶多吃蔬果、奶類、全谷、大豆；

⑷適量吃魚、禽、蛋、瘦肉；

⑸少鹽少油，控糖限酒；

⑹規(guī)律進(jìn)餐，足量飲水；

⑺會(huì)烹會(huì)選，會(huì)看標(biāo)簽；

⑻公筷分餐，杜絕浪費(fèi)。

其次，地中海型飲食模式在脂肪肝治療方面最具證據(jù)支持。這種飲食的特點(diǎn)是減少精制碳水化合物、糖和加工食品的攝入量，同時(shí)增加單不飽和脂肪酸和omega-3脂肪酸的攝入量。間歇性禁食和限時(shí)進(jìn)食最近越來(lái)越受歡迎。間歇性禁食涉及交替進(jìn)食日和禁食日，而限時(shí)進(jìn)食涉及在24小時(shí)周期內(nèi)每天將進(jìn)食時(shí)間限制在8小時(shí)或更短時(shí)間。這兩種飲食方法都可顯著減輕超重和肥胖受試者的體重并改善代謝，短期效果明顯，但長(zhǎng)期治療效果有限。建議選擇咖啡作為日常飲料，無(wú)論咖啡因含量如何，喝咖啡都被認(rèn)為是有益的。

②運(yùn)動(dòng)方面的建議

建議每周進(jìn)行150-240分鐘的中等到高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，這能減少肝臟脂肪含量（即肝脂肪變性）的2-4%，相當(dāng)于肝臟脂肪相對(duì)減少約30%。

運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目可選擇快走、騎自行車和慢跑。若存在膝關(guān)節(jié)問(wèn)題，可選擇游泳、橢圓機(jī)等。在運(yùn)動(dòng)專業(yè)人員的監(jiān)督下，高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練（HIIT）也有效果。鑒于肌肉減少癥和脂肪肝之間的相互關(guān)系，以及阻力訓(xùn)練對(duì)瘦體重、骨量、血壓和血糖控制的顯著益處，推薦將阻力訓(xùn)練與有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合進(jìn)行。

大多數(shù)脂肪肝患者的初始心肺健康水平較低，且存在不同程度的心血管功能障礙，因此需采用階梯式方法來(lái)達(dá)到目標(biāo)?？梢宰稍冞\(yùn)動(dòng)專業(yè)人員，由他們根據(jù)個(gè)人能力和偏好提供量身定制的運(yùn)動(dòng)方案。