300斤孕媽背部脂肪8cm高危產(chǎn)子

一位“特殊”孕婦的生死危機(jī)。她不僅是孕33??周的準(zhǔn)媽媽，還背負(fù)著慢性高血壓、妊娠期糖尿病、子癇前期重度、低氧血癥、上呼吸道感染等重重問(wèn)題。雖然孫女士在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院一直進(jìn)行規(guī)律產(chǎn)檢，但她的身體狀況已瀕臨崩潰。

三天前，她因咳嗽、氣促在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，被懷疑心衰后緊急轉(zhuǎn)至西安市人民醫(yī)院（西安市第四醫(yī)院）。24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓不斷飆升，雙肺濕啰音導(dǎo)致她無(wú)法平臥，血糖失控、尿蛋白異常、凝血功能異常，每一項(xiàng)異常數(shù)值都牽動(dòng)著所有醫(yī)護(hù)人員的心。產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)迅速下達(dá)指令：“繼續(xù)妊娠風(fēng)險(xiǎn)極高，必須立即終止！”

然而，面對(duì)這位“特殊”患者，手術(shù)和麻醉的每一步都暗藏致命風(fēng)險(xiǎn)。如何在高危中守護(hù)兩條生命？多學(xué)科會(huì)診迅速展開(kāi)。麻醉科、產(chǎn)科、心內(nèi)科、呼吸科、內(nèi)分泌科組成多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，展開(kāi)了一場(chǎng)與死神賽跑的生命保衛(wèi)戰(zhàn)。

產(chǎn)科在“刀尖上跳舞”，患者無(wú)法平臥，臀位胎兒娩出困難，傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)體位難以實(shí)施。結(jié)合子癇前期重度合并高血壓危象，實(shí)施急診手術(shù)，終止妊娠。手術(shù)過(guò)程中稍有不慎可能引發(fā)大出血、胎盤早剝；手術(shù)難度大大上升，寶寶在出切口脂肪層的過(guò)程中也會(huì)出現(xiàn)新生兒窒息的風(fēng)險(xiǎn)。最終，產(chǎn)科迎難而上，全力迎接這個(gè)可愛(ài)的寶寶。

麻醉科遇到穿刺針都“夠不到”的挑戰(zhàn)：患者腹部、背部脂肪都很厚，常用的硬膜外穿刺針很難到達(dá)硬膜外腔，脊柱間隙完全無(wú)法觸及。最終選擇了超聲引導(dǎo)技術(shù)，利用低頻超聲探頭層層掃描，精準(zhǔn)定位腰椎間隙，定制加長(zhǎng)穿刺針，在L1-2間隙成功置管，創(chuàng)造“針尖上的奇跡”。

心內(nèi)科與呼吸科守住“生命紅線”，為心功能保駕：利尿、控制入量、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)BNP和心肌損傷標(biāo)志物；提供呼吸支持：高流量吸氧，并針對(duì)性使用抗生素，遏制肺部炎癥進(jìn)展。

內(nèi)分泌科與血糖的“拉鋸戰(zhàn)”，地特胰島素+門冬胰島素+二甲雙胍“三管齊下”，實(shí)時(shí)調(diào)整劑量；術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，預(yù)防酮癥酸中毒和高滲昏迷。

各科室通力合作，在極度危險(xiǎn)的情況下保證手術(shù)萬(wàn)無(wú)一失。15:00，患者被推入手術(shù)室。麻醉團(tuán)隊(duì)屏息凝神，超聲探頭在患者背部緩慢移動(dòng)，屏幕上模糊的影像逐漸清晰——L1-2間隙終于顯現(xiàn)！加長(zhǎng)穿刺針緩緩?fù)七M(jìn)，8cm、10cm、12cm……“突破感！”硬膜外腔成功抵達(dá)，導(dǎo)管順利置入。

“給氧！準(zhǔn)備手術(shù)！”高流量吸氧迅速啟動(dòng)，有創(chuàng)動(dòng)脈監(jiān)測(cè)實(shí)時(shí)追蹤血壓變化。3%氯普魯卡因注入硬膜外腔，麻醉平面升至胸6水平——硬膜外麻醉成功！

16:20，一聲啼哭劃破了緊張的氣氛，新生兒評(píng)分良好。由于患者脂肪層較厚，麻醉科及時(shí)調(diào)整通氣策略，采用多模式鎮(zhèn)痛，最大限度減少呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)。

18:30，歷時(shí)3.5小時(shí)，出血量?jī)H300ml，患者生命體征平穩(wěn)。術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU，第二天即能下床活動(dòng)，VAS疼痛評(píng)分低于3分。母嬰平安，大家懸著的一顆心終于放下了。

主麻醫(yī)生于曉榮教授感慨道：“這不是某一個(gè)人的功勞，而是團(tuán)隊(duì)的力量?！睆男g(shù)前MDT制定方案，到術(shù)中實(shí)時(shí)調(diào)整策略，再到術(shù)后ICU無(wú)縫銜接，每一個(gè)環(huán)節(jié)都凝聚著多學(xué)科智慧。

近年來(lái)，隨著生活方式改變，“肥胖合并妊娠”已成為圍產(chǎn)期死亡的高危因素，肥胖孕婦發(fā)生妊娠期高血壓、糖尿病、血栓、難產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增加3-5倍。因此，控制體重是準(zhǔn)媽媽在懷孕期間應(yīng)該重視的問(wèn)題。孕期規(guī)律產(chǎn)檢，尤其重視血壓、血糖監(jiān)測(cè)，選擇有能力處理高危妊娠的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩。

在無(wú)影燈下，他們用技術(shù)突破極限，用協(xié)作創(chuàng)造奇跡。這例成功救治的背后，不僅是醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，更是對(duì)生命的敬畏與堅(jiān)守。