廣東醫(yī)保發(fā)布新規(guī) 省內(nèi)跨市就醫(yī)直接結(jié)算

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2024-12-31 11:29:25 廣州日報

12月30日，廣東省醫(yī)療保障局發(fā)布《廣東省基本醫(yī)療保障省內(nèi)跨市就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程》，自2025年1月1日起實(shí)施，有效期為5年。該規(guī)程旨在規(guī)范參保人員在省內(nèi)跨市就醫(yī)時的普通門診、門診特定病種、住院及生育等醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算的管理服務(wù)工作。

規(guī)程明確，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)需為參保人員提供省內(nèi)跨市就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)，各市應(yīng)互認(rèn)異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。這意味著廣東省醫(yī)保參保人員在完成備案后，在省內(nèi)其他城市的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)看病買藥可以直接獲得醫(yī)保報銷，無需先行墊付再報銷。此外，門診特定病種待遇認(rèn)定信息將在全省范圍內(nèi)互認(rèn)，參保人員在更換參保市后有效期內(nèi)無需重新辦理認(rèn)定手續(xù)。

規(guī)程還規(guī)定了不同類型的參保人員（如異地長期居住、臨時外出就醫(yī)或異地生育就醫(yī)者）的備案有效期，原則上不少于6個月。對于先就醫(yī)后補(bǔ)辦備案的情況，如果在出院結(jié)算前完成備案，則支持當(dāng)次費(fèi)用直接結(jié)算；若已自費(fèi)結(jié)算后再補(bǔ)辦備案，則可按參保地規(guī)定返回就診機(jī)構(gòu)辦理補(bǔ)記賬或申請零星報銷。

針對因急診搶救而未事先辦理異地就醫(yī)備案的參保人員，《規(guī)程》指出，這類情況視同已備案處理，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過相應(yīng)系統(tǒng)接口直接結(jié)算相關(guān)費(fèi)用，避免了患者需要墊付后再回參保地報銷的麻煩。同時，規(guī)程強(qiáng)調(diào)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得將本地住院作為開具轉(zhuǎn)診的必要條件，并要求其為跨市就醫(yī)者提供與本地參保人員同等的服務(wù)，包括診療、購藥、結(jié)算以及門診特定病種待遇認(rèn)定備案等。

醫(yī)療保險的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額以及生育保險待遇等均按照參保地政策執(zhí)行。異地長期居住人員使用材料方式辦理備案后，可以在備案市和參保市雙向享受醫(yī)保待遇。

此次發(fā)布的規(guī)程以國家跨省異地就醫(yī)規(guī)程為基礎(chǔ)，旨在建立和完善省內(nèi)跨市就醫(yī)經(jīng)辦管理工作機(jī)制，通過簡化流程、集中數(shù)據(jù)等方式減輕群眾負(fù)擔(dān)，提高參保人員就醫(yī)體驗(yàn)。

(責(zé)任編輯：張小花 TT1000)

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