一款頭孢類藥物，藥企底價每盒22元，開票價每盒92.13元；一款“水解蛋白”，藥企底價每盒7.9元，開票價每盒60.77元。巨大的價格差通過虛開發(fā)票的手段“洗白”并“提現(xiàn)”，成為不法經(jīng)銷商牟利和商業(yè)賄賂的資金來源，導致部分藥品價格從源頭就虛高。

為規(guī)范藥品流通秩序，國家在醫(yī)藥行業(yè)推行“兩票制”改革，避免藥品銷售過程中多次開具發(fā)票、“層層加價”的弊端。然而，公安機關在辦理兩起特大醫(yī)藥領域虛開發(fā)票案的過程中發(fā)現(xiàn)，在藥品經(jīng)銷環(huán)節(jié)，依然存在打“擦邊球”突破“兩票制”的情況。部分藥品生產(chǎn)企業(yè)在源頭虛高藥價、藥品經(jīng)銷商利用“空殼公司”虛開發(fā)票、藥品配送企業(yè)通過“行賄”干預藥品采購、醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員收受回扣等亂象仍存，相關成本都體現(xiàn)在藥價中，并最終由購藥群眾和醫(yī)保資金買單。

2022年和2024年，內(nèi)蒙古自治區(qū)興安盟烏蘭浩特市公安局先后偵破兩起醫(yī)藥領域虛開發(fā)票案。這兩起案件揭開了部分藥品價格虛高的秘密。據(jù)辦案民警介紹，2021年底，烏蘭浩特市公安局經(jīng)偵大隊發(fā)現(xiàn)本市6家醫(yī)藥推廣類公司存在虛開發(fā)票嫌疑。經(jīng)過進一步偵查，關聯(lián)出44家空殼公司，并發(fā)現(xiàn)這些空殼公司為藥品生產(chǎn)企業(yè)虛開發(fā)票。進一步的數(shù)據(jù)穿透顯示，全國有1700多家此類空殼公司，虛開發(fā)票金額價稅合計超過60億元。

辦案民警調(diào)查發(fā)現(xiàn)，涉案藥品有兩套價格：底價和開票價。藥企先把藥品按“開票價”銷售給經(jīng)銷商，再由經(jīng)銷商銷售給醫(yī)療機構(gòu)。交易完成后，藥企再把“開票價”與“底價”之間的差價返還給經(jīng)銷商。部分藥品中，“開票價”平均為“底價”的2倍至3倍。這些巨大的“剪刀差”額度最終通過虛開發(fā)票得以“提現(xiàn)”。

為確保藥企返還差價的行為在形式上符合規(guī)定，經(jīng)銷商會利用空殼公司向藥企提供虛假服務合同資料以及與差價金額相對應的發(fā)票。待藥企把返還的差價支付給空殼公司后，經(jīng)銷商對利益進行再分配。這種情況催生了一批專門虛開發(fā)票的空殼公司。僅姜某某犯罪團伙就從2019年以來，通過實際控制的20多家公司，累計虛開了2000多萬元的醫(yī)藥領域發(fā)票。在全國范圍內(nèi)排查出2800多家此類空殼公司，虛開發(fā)票價稅合計逾110億元。

醫(yī)生開藥時也有“回扣”。國家于2017年試點推行“兩票制”改革，并于2018年在全國范圍內(nèi)推開。“兩票制”是指藥品生產(chǎn)企業(yè)到藥品流通企業(yè)開具一次發(fā)票，藥品流通企業(yè)到醫(yī)療機構(gòu)開具一次發(fā)票。這一政策縮短了藥品銷售流程，使藥品價格透明化，有利于降低藥價。然而，仍有部分醫(yī)藥代理商突破制度限制，虛開發(fā)票成為主要手段。藥企銷售模式由從前“底價”銷售改為“高開”銷售，藥品出廠即高價，且高價開具銷售發(fā)票，高出部分資金作為銷售提成回扣。

在這個非法利益鏈條上，藥企、經(jīng)銷商和醫(yī)療機構(gòu)都是重要一環(huán)。藥企返還的藥品差價金額并非全部由經(jīng)銷商獨占，經(jīng)銷商還要給醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)生送“回扣”，以確保醫(yī)生在向患者開藥的過程中更多地選擇此類藥品。在“回扣”刺激下，一些醫(yī)生大開處方，濫用藥、過度用藥情況泛濫，導致沒有“回扣”的廉價藥少有問津。國家醫(yī)保局談判成功的一些藥品，在一些醫(yī)生的處方下并未“暢通無阻”，而是被其他價高同類藥品代替，最終患者和國家醫(yī)?；馂楦邇r藥買了單。

為減輕人民群眾就醫(yī)負擔，國家相繼出臺一系列政策促進“降藥價”。從藥品生產(chǎn)、流通和銷售各環(huán)節(jié)發(fā)力，取得一定成效，但藥價虛高、醫(yī)藥腐敗等“頑疾”依然沒有根除，影響人民群眾的滿意度。受訪人士呼吁，為減輕群眾負擔、保護國家利益，需加強部門聯(lián)動、區(qū)域合作，加大預防和打擊力度，斬斷醫(yī)藥領域非法利益鏈條。定期開展專項打擊行動，組織跨部門聯(lián)合整治，進一步完善體制機制，試點探索推行“一票制”改革，減少流通環(huán)節(jié)，點對點采購藥品，目的是擠水分、降藥價。