2024年，我國年收入破百億的公立醫(yī)院增至17家。一位從事醫(yī)院運營咨詢的咨詢師通過梳理各家醫(yī)院官網(wǎng)的公開信息發(fā)現(xiàn)，與2023年的9家相比，數(shù)量近乎翻倍。2024年這些醫(yī)院的平均增速達(dá)11%，事業(yè)收入預(yù)算平均增長12億。

鄭州大學(xué)附屬第一醫(yī)院（下稱“鄭大一附院”）以225億元的收入預(yù)算位居榜首，北京大學(xué)第三醫(yī)院則以102億元的預(yù)算總收入位列第17名，進(jìn)入“百億俱樂部”。收入預(yù)算通常由財政撥款預(yù)算、事業(yè)收入預(yù)算、其他收入預(yù)算和上年結(jié)余構(gòu)成，反映了醫(yī)院的收入規(guī)模。

一位衛(wèi)健專家指出，公立醫(yī)院的體量和規(guī)模仍在慣性上漲，“百億醫(yī)院”的數(shù)量將越來越多。在收入最高的10家“百億醫(yī)院”中，有7家醫(yī)院在2024年有新開放或在建的新院區(qū)。規(guī)模擴(kuò)張仍是實現(xiàn)收入增長的一種簡單方式。

今年，“醫(yī)保基金緊平衡”背景下，醫(yī)療資源不均衡問題更加凸顯。例如，鄭大一附院近三年預(yù)算收入均超過200億，而整個鄭州市2022年的醫(yī)?；鹂傊С鰹?83.42億元，一家醫(yī)院的收入幾乎與一個城市的醫(yī)?；鹬С鱿喈?dāng)。

事業(yè)收入是醫(yī)院總收入的核心部分，主要來自醫(yī)療服務(wù)。在17家“百億醫(yī)院”中，事業(yè)收入增速不低于10%的醫(yī)院占了10家，增速低于5%的僅有3家。事業(yè)收入增長超過10億元的醫(yī)院也有10家。

已建成的新院區(qū)逐漸成為醫(yī)院收入增長的重要拉力。例如，北京安貞醫(yī)院通州院區(qū)于2024年10月開診，編制床位1300張，首日門診量1000余人；河南省人民醫(yī)院北院區(qū)也于去年12月開診，規(guī)劃床位1300張。

中國社會科學(xué)院公共政策研究中心特約研究員賀濱分析稱，某一家醫(yī)院突然之間有如此高的事業(yè)收入增長，大多與新院區(qū)建設(shè)有關(guān)。在追求業(yè)務(wù)規(guī)模的動力下，公立醫(yī)院難以擺脫“自我膨脹”的本能沖動。

長三角地區(qū)頂尖醫(yī)院的擴(kuò)張腳步加快，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院均有新院區(qū)項目正在建設(shè)中。四川、河南兩省的“超級醫(yī)院”也在持續(xù)擴(kuò)張。華西醫(yī)院的錦江院區(qū)預(yù)計將于2025年投入使用，鄭大一附院和河南省人民醫(yī)院2024年都有新院區(qū)開診。

陳鈞指出，在沿海地區(qū)或省會以上城市，普遍認(rèn)為應(yīng)按照優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉和均衡布局的角度進(jìn)行規(guī)模擴(kuò)張，這對全國醫(yī)療水平提升有很大幫助，但對未來分級診療和地方醫(yī)療水平提高仍有一定負(fù)面影響。

一些頂尖醫(yī)院因土地不足或當(dāng)?shù)刎斦度氩煌?，采用托管模式。例如，三甲綜合醫(yī)院托管小醫(yī)院的模式推廣開來，一種是簽訂托管協(xié)議，在被托管醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入中提取一定費用；另一種是全面托管，實現(xiàn)人財物的統(tǒng)一管理。

此外，上海一批頭部醫(yī)院加快建設(shè)國家醫(yī)學(xué)中心、老年醫(yī)學(xué)中心等項目。陳鈞指出，分院建設(shè)關(guān)鍵要看是否在同一預(yù)算主體名下，如中山醫(yī)院的老年醫(yī)學(xué)中心與本院是兩個法人，賬目獨立。

持續(xù)擴(kuò)張床位和收入快速增長，在醫(yī)?；鹁o平衡的背景下，頭部醫(yī)院的持續(xù)膨脹是否值得憂慮？多位專家指出，頭部醫(yī)院擴(kuò)張帶來的虹吸效應(yīng)，對分級診療的影響顯而易見。陳鈞表示，目前衛(wèi)生總費用流向省會以上城市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的比重明顯偏高。

在醫(yī)院擴(kuò)張形成大規(guī)模床位存量后，維持這一存量需要大量成本。各地政策要求醫(yī)院把4人以上病房升級為2～3人間病房，一方面提升病房品質(zhì)，另一方面間接縮減實際床位規(guī)模。

鄭大一附院近年來收入增速放緩，2024年事業(yè)收入增速僅為1%?；仡櫄v史數(shù)據(jù)，鄭大一附院在2016年至2020年間高速發(fā)展，收入從130.15億元增至218.78億元。自2016年起，鄭大一附院開始大規(guī)模兼并擴(kuò)張，到2024年總床位數(shù)達(dá)到13000余張。鄭大一附院的門/急診量和手術(shù)量迅速飆升至全國第一，但科研能力相對較低。

在各類公立醫(yī)院排行榜上，鄭大一附院被認(rèn)為“大而不強(qiáng)”，國考排名居第61位，科研能力在中國醫(yī)院科技量值排名中位列第15位。賀濱認(rèn)為，鄭大一附院的發(fā)展是一種粗放的、靠規(guī)模擴(kuò)張的方式，契合河南的人口特征和醫(yī)療服務(wù)需求，但單個床位產(chǎn)出效益相對較低。

科研收入正越來越受到“百億醫(yī)院”管理者的重視。科研收入通常包括創(chuàng)新轉(zhuǎn)化收入和科研經(jīng)費收入。在17家“百億醫(yī)院”中，2023年簽訂5億元以上金額專利轉(zhuǎn)化合同的醫(yī)院有1家，轉(zhuǎn)化金額在1億～5億元的醫(yī)院有5家。復(fù)旦中山醫(yī)院、江蘇省人民醫(yī)院、北京大學(xué)第三醫(yī)院、華西醫(yī)院在2023年的專利轉(zhuǎn)化量超過50項。

盡管科研轉(zhuǎn)化收入占比仍然較低，但華西醫(yī)院在科研領(lǐng)域表現(xiàn)突出。華西醫(yī)院每年投入近5億元支持創(chuàng)新性臨床及轉(zhuǎn)化研究，近五年科技成果轉(zhuǎn)化合同金額超過10億元。此外，華西醫(yī)院在國家自然科學(xué)基金立項數(shù)排名中位居第一。

徐毓才指出，公立醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)大和收入增長后，病例增多，開展臨床研究的基礎(chǔ)更扎實，醫(yī)院有了足夠的資金吸引人才、投入資源，提高科研能力。未來，控制自我膨脹本能、提高科研能力和高質(zhì)量發(fā)展，才是公立醫(yī)院長久發(fā)展的基石。