追回醫(yī)保資金160.6億醫(yī)保監(jiān)管跑出“加速度”

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2024-10-24 08:11:54 百家號

追回醫(yī)保資金160.6億

22日，《中國醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理發(fā)展報告（2023～2024）》在京發(fā)布。國家醫(yī)保局飛行檢查已覆蓋全國所有省份，今年1月至9月，全國各級醫(yī)保部門共追回醫(yī)保資金160.6億元。

醫(yī)?；鸨O(jiān)管正在加速推進(jìn)，涉及約13.34億參保人。今年以來，國家醫(yī)保局通過年度例行飛檢和“四不兩直”專項(xiàng)飛檢相結(jié)合的方式，持續(xù)加大飛行檢查力度，有效打擊了各種騙保行為。截至9月，今年國家飛檢已檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)500家，查出涉嫌違規(guī)金額22.1億元。

近期，一系列規(guī)章制度出臺，建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理制度，實(shí)行“駕照式記分”，加強(qiáng)醫(yī)保基金社會監(jiān)督員管理工作，強(qiáng)化社會監(jiān)督，并加強(qiáng)對長期護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的定點(diǎn)管理，使醫(yī)?；鸨O(jiān)管更加有章可循，織密保護(hù)網(wǎng)。

截至2023年8月底，全國定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)達(dá)107.8萬家。如何實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)監(jiān)管？藍(lán)皮書建議深化醫(yī)保大數(shù)據(jù)應(yīng)用，進(jìn)一步提升醫(yī)?；鸨O(jiān)管能力。國家醫(yī)保局堅(jiān)持傳統(tǒng)監(jiān)管方式和現(xiàn)代化監(jiān)管方式相結(jié)合，利用大數(shù)據(jù)模型篩查分析苗頭性、傾向性、趨勢性問題，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)打擊。今年以來，根據(jù)大數(shù)據(jù)模型線索，開展專項(xiàng)飛檢的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)達(dá)到185家，查實(shí)欺詐騙保機(jī)構(gòu)111家。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過自查自糾，已主動退回醫(yī)?；鸾?6.2億元。北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院醫(yī)療保險服務(wù)處副處長劉憶表示，公立醫(yī)院要落實(shí)醫(yī)保基金監(jiān)管的主體責(zé)任，建立健全內(nèi)部管理制度，提升基金使用的安全性。中國醫(yī)療保險研究會副會長、藍(lán)皮書主編應(yīng)亞珍指出，需進(jìn)一步建立健全基金監(jiān)管長效機(jī)制，強(qiáng)化部門綜合監(jiān)管機(jī)制。

國家醫(yī)保局將繼續(xù)推動飛行檢查擴(kuò)面、做實(shí)自查自糾、強(qiáng)化大數(shù)據(jù)監(jiān)管、健全長效機(jī)制、加大曝光力度，堅(jiān)決維護(hù)好醫(yī)?；鸢踩?。追回醫(yī)保資金160.6億！

(責(zé)任編輯：盧其龍 CN070)

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