《2023年我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，2023年全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)入院人次達(dá)到30187.3萬(wàn)，比上年增加5501.1萬(wàn)人次，增長(zhǎng)22.3%，居民年住院率為21.4%。這一住院率不僅實(shí)現(xiàn)了較快增長(zhǎng)，還超過(guò)了2010年至2019年全球OECD國(guó)家14%的平均住院率。

上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林表示，從橫、縱向比較來(lái)看，我國(guó)的住院率過(guò)高，可能是非必要的，也給醫(yī)保資金帶來(lái)了壓力。推動(dòng)住院率高速增長(zhǎng)的因素包括床位數(shù)過(guò)快增長(zhǎng)、DRG/DIP改革等。這些因素背后是醫(yī)療機(jī)構(gòu)在盈利困境中掙扎求生。此外，患者尋求更全面的醫(yī)保報(bào)銷、此前被壓抑的醫(yī)療需求回升以及部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的住院騙保行為，也共同推高了住院率。

根據(jù)《公報(bào)》，2023年全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)入院人次30187.3萬(wàn)，比上年增加5501.1萬(wàn)人次，增長(zhǎng)22.3%，居民年住院率為21.4%。2003年，我國(guó)居民年住院率僅為4.7%。目前，我國(guó)住院率的增速和絕對(duì)值均處于高位。

金春林認(rèn)為，21.4%的住院率反常偏高，可能存在過(guò)度住院的情形。國(guó)家醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人也指出，職工醫(yī)保的退休人員住院率接近50%，即每?jī)擅诵萑藛T就有一人要住院治療，這個(gè)比例可能確實(shí)太高。金春林建議，居民年住院率維持在18%上下較為合適，并強(qiáng)調(diào)需要區(qū)分急性期住院、康復(fù)性住院以及護(hù)理性住院的數(shù)據(jù)。

我國(guó)居民年住院率水平呈現(xiàn)西部最高、中部次之、東部最低的分布規(guī)律。這種分布與區(qū)域間的醫(yī)療保障水平有關(guān)。門診報(bào)銷有金額限制和病種限制，在限制越多的地方，人們?yōu)榱酸t(yī)保報(bào)銷會(huì)更多選擇住院。

過(guò)去幾年，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)大量增長(zhǎng)。據(jù)《公報(bào)》，2023年末，全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位1017.4萬(wàn)張，每千人7.23張。期間，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新增床位數(shù)達(dá)276萬(wàn)張。雖然全國(guó)醫(yī)院病床使用率為79.4%，但二級(jí)醫(yī)院及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位使用率較低，甚至供過(guò)于求。在這種情況下，供方可能出現(xiàn)為了不讓床位空置而導(dǎo)致的“創(chuàng)造式住院”需求。

DRG/DIP改革旨在將醫(yī)?；鹣蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)“按項(xiàng)目付費(fèi)”改為“按病種付費(fèi)”，從而實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化支付。但這種支付方式也可能導(dǎo)致分解住院和多次住院的情況。相關(guān)部門已就DRG/DIP改革的實(shí)踐難題展開(kāi)探索，提出要用好特例單議機(jī)制為復(fù)雜危重病人兜底。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨生存困境。2020年，全國(guó)753家三級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療盈余為負(fù)，占比43.5%。李衛(wèi)所在的醫(yī)院已經(jīng)連續(xù)數(shù)年召開(kāi)經(jīng)濟(jì)形勢(shì)分析會(huì)，分析各個(gè)科室的盈虧狀況。即使是上市公司，也在醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)域難以分得一杯羹。趨利心態(tài)導(dǎo)致供應(yīng)方需維持滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，而需方則因門診報(bào)銷受限而增加住院需求。

盡管住院率高企有目共睹，但目前的住院數(shù)據(jù)中有多少不合理住院尚待分辨。金春林提出，需要從甄別病人合理住院指征、監(jiān)測(cè)病人住院頻次等方面發(fā)現(xiàn)不合理住院，并分離急性期住院和康復(fù)性住院數(shù)據(jù)，以準(zhǔn)確判斷住院率是否合理。