國家醫(yī)保局大數(shù)據(jù)中心在篩查中發(fā)現(xiàn),哈爾濱某藥店存在異常情況:96名參保人在該店購買藥品金額巨大,其中一名參保人兩年內(nèi)購藥費(fèi)用超百萬元。對(duì)此,國家醫(yī)保局高度重視,并于8月20日至26日派遣專項(xiàng)飛行檢查組赴哈爾濱調(diào)查。
調(diào)查組跟隨一名患者發(fā)現(xiàn),其長期服用的藥品蘇可欣(馬來酸阿伐曲泊帕片),按規(guī)定僅用于介入治療前短期使用,但該患者在三年內(nèi)大量購買并使用,總費(fèi)用超過百萬,遠(yuǎn)超出合理醫(yī)療范圍。專家指出,持續(xù)用藥需依據(jù)病情由醫(yī)生開具處方,而該患者稱其子定期在藥店購藥,未提及醫(yī)生處方。
檢查過程中,調(diào)查組注意到了一個(gè)矛盾現(xiàn)象:部分患者對(duì)購買處方藥需出示處方的規(guī)定表示不解,暗示之前購藥無需處方。在幾家涉事藥店調(diào)查時(shí),這一猜測(cè)得到證實(shí)——調(diào)查組到來前,患者可無需處方購買高額“特藥”。
進(jìn)一步調(diào)查顯示,這些“特藥”銷售時(shí)應(yīng)保留正規(guī)處方,但涉事藥店提供的幾乎全是手寫處方,涉及金額巨大,且來源可疑,多標(biāo)注出自哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院等機(jī)構(gòu)。經(jīng)醫(yī)院確認(rèn),此類手寫處方早已停用,且存在字體一致而印章不同的情況,疑似偽造。
隨著調(diào)查深入,檢查組發(fā)現(xiàn)了大量整本未拆封的手寫處方,每本都已填寫完畢并蓋有不同醫(yī)生印章,總數(shù)達(dá)上萬張。這些處方與特定“特藥”相對(duì)應(yīng),疑似事先準(zhǔn)備好的偽造品,旨在規(guī)避嚴(yán)格的“特藥”管理機(jī)制,以套取醫(yī)保基金。
最終,在國家醫(yī)保局專項(xiàng)飛行檢查組的不懈努力下,涉事藥店承認(rèn)處方系偽造,來源于醫(yī)藥代表或網(wǎng)絡(luò)購買后加工。涉及的上萬張?zhí)摷偬幏浇痤~總計(jì)過億,目前部分問題已交由當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)處理。