關(guān)停潮下拿什么拯救產(chǎn)科

鄭琳最深的記憶留在2012年，上一個(gè)龍年。她在廣東東北部某貧困縣做了20年產(chǎn)科醫(yī)生，當(dāng)時(shí)，每月她們要接待上千名產(chǎn)婦，“產(chǎn)科和菜市場一樣，病人一個(gè)接一個(gè)來?！?/p>

龍歷2024年，產(chǎn)科卻經(jīng)歷著漫長的關(guān)停潮。2023年，浙江嘉興、廣州、廣西來賓、江蘇新沂等地醫(yī)院均有產(chǎn)科陸續(xù)關(guān)停。今年以來，廣州中醫(yī)藥大學(xué)金沙洲醫(yī)院、浙江省江山市中醫(yī)院和贛州市第五人民醫(yī)院等多家醫(yī)院關(guān)停產(chǎn)科服務(wù)。關(guān)停潮下拿什么拯救產(chǎn)科。

從產(chǎn)科爆滿到關(guān)停的十二年間，全面二孩和三孩政策相繼落地，但是全國出生人口數(shù)量卻少了700多萬人[1]。上海市第一婦嬰保健院教授、從業(yè)三十多年的產(chǎn)科醫(yī)生段濤在微博呼吁：“救救產(chǎn)科！”

產(chǎn)科滑坡的洪流里，最先感到疼痛的是像鄭琳一樣的基層產(chǎn)科醫(yī)護(hù)。十年期間，作為副主任醫(yī)師的鄭琳每月少了4000-5000元的工資，“有條件的都在跳槽，而我們這些上了年紀(jì)學(xué)歷又不高的人，只能在這小地方為了家庭將就?！?/p>

產(chǎn)科猶如一塊海綿，生育率的漲跌影響著海綿的吸水量，而海綿本身也存在著構(gòu)造問題。現(xiàn)在，這些在海綿孔隙中被擠壓的產(chǎn)科醫(yī)護(hù)如何適從？產(chǎn)科滑坡影響到的基層就診問題該如何解決？在必須存在和難以為繼之間，產(chǎn)科會走向何方？

跌落的產(chǎn)科

2015年，孫子涵從助產(chǎn)專業(yè)畢業(yè)，進(jìn)入山東一家二甲醫(yī)院工作。次年，全面二胎政策落地。孫子涵覺得自己碰上了好時(shí)機(jī)，“我們?nèi)嗑蜆I(yè)率很高，50個(gè)人得有45個(gè)都在醫(yī)院上班?！?/p>

孫子涵所在的產(chǎn)科病房只有一層樓，走廊上至少要用屏風(fēng)隔出5個(gè)加床。即使如此，依舊有產(chǎn)婦住不上病房。她在四張產(chǎn)床之間輪轉(zhuǎn)，有時(shí)候一晚上要助產(chǎn)十三四位產(chǎn)婦，“每天都在干活，那時(shí)候累出了一身病，甲亢、腰疼、房顫的都有?！?/p>

孫子涵夜班要給剖宮產(chǎn)病人打的針。受訪者供圖

然而八年過去，孫子涵所在產(chǎn)科的分娩量在變少。從2020年一晚上三四個(gè)，到現(xiàn)在一整晚都沒人生產(chǎn)，三人間和四人間的病房常常只住著一位產(chǎn)婦。

同樣在減少的是工資。孫子涵的工資是1800元底薪加績效，剛進(jìn)醫(yī)院時(shí)績效按照實(shí)際工作量的50%結(jié)算，現(xiàn)在全發(fā)和當(dāng)時(shí)發(fā)一半到手的錢相差無幾。而她所在產(chǎn)科的工資已經(jīng)連續(xù)幾年全院倒數(shù)，基本和后勤部門持平。

產(chǎn)科難以為繼，科室合并是關(guān)停之外的唯一選擇。孫子涵覺得沒底，同事們都還在正常上班，但心里想起來會害怕，“醫(yī)院天天和我們主任談話，應(yīng)該是商量誰出去之類的，我就怕自己出去了?！?/p>

2022年，孫子涵所在醫(yī)院的婦、產(chǎn)科護(hù)理人員合并。產(chǎn)科病區(qū)被重新劃分，副主任辦公室改成了五官科暗室，辦公室內(nèi)的紅木椅子、茶幾都被搬進(jìn)產(chǎn)房用了，孫子涵覺得有一種“割地賠款的感覺”。

產(chǎn)科調(diào)走的兩個(gè)助產(chǎn)士分別去了消化科和五官科。調(diào)崗之后需要培訓(xùn)，相當(dāng)于護(hù)理的輪轉(zhuǎn)科室。孫子涵推測，是因?yàn)閷W(xué)歷低的原因，“哪里有需要就往哪里搬。院領(lǐng)導(dǎo)說了，助產(chǎn)士就是個(gè)護(hù)理崗?！?/p>

孫子涵說，大家出去之前心理上接受不了，還是都想回來。一是原先的業(yè)務(wù)做熟練了，二是去了別的科室就得重新建立人際關(guān)系。

令她有些驚訝的是，調(diào)走的兩個(gè)助產(chǎn)士都是“產(chǎn)科的中流砥柱”，年輕的90后，負(fù)責(zé)頂夜班?！叭e的科適應(yīng)也快，能趕緊給人家頂班，省得培訓(xùn)?！碑a(chǎn)科主任因?yàn)榭剖沂杖雺|底，不好意思去找院里要人。

與孫子涵一樣，王艷同樣經(jīng)歷了科室合并的焦慮。她是安徽某三線城市三甲醫(yī)院的產(chǎn)科醫(yī)生，從入院輪轉(zhuǎn)到主治醫(yī)師，她拿到手的績效和入職第一月持平。

今年三月，王艷科室的主任在早會時(shí)說，“極有可能將產(chǎn)科改成婦科病區(qū)”。醫(yī)院早早公布了四月其他病區(qū)人員分組，卻遲遲沒有下發(fā)婦產(chǎn)科人員分組。

王艷在社交平臺上發(fā)了兩篇“產(chǎn)科醫(yī)生何去何從”的帖子，她不知道自己能干什么，“那婦科也不想要你，因?yàn)樗X得你啥也不會，你過去還要重新學(xué)一段時(shí)間?！?/p>

剛開始輪轉(zhuǎn)選科，她和周圍同事選擇了產(chǎn)科，覺得代表新生和希望，自己能從中獲得成就感?，F(xiàn)在，同事在日常交流中會透露轉(zhuǎn)行的想法。但是生育率下降、基層人口流出是趨勢，護(hù)產(chǎn)相關(guān)行業(yè)下行，轉(zhuǎn)行并不容易。

孫子涵當(dāng)初選擇助產(chǎn)專業(yè)，是覺得產(chǎn)科工作穩(wěn)定。填志愿時(shí)，孫子涵本來想報(bào)普通的護(hù)理專業(yè)。干接生婆的奶奶覺得學(xué)助產(chǎn)好，相當(dāng)于學(xué)了一門手藝，出來能找工作。

現(xiàn)在孫子涵所在產(chǎn)科的醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)少到極致，一個(gè)人請病假，科室就轉(zhuǎn)不動了。

“賠錢”的科室

“大家最不看好產(chǎn)科，因?yàn)椴粧赍X。”鄭琳在產(chǎn)科門診工作期間，身邊同事陸續(xù)跳槽到上級醫(yī)院或婦科等其他科室。

林遠(yuǎn)琴在廣東東部某地級市的區(qū)婦幼保健院工作了20年。她認(rèn)為產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)大，有時(shí)產(chǎn)婦會出現(xiàn)危重情況，但與外科、內(nèi)科的搶救手術(shù)相比，產(chǎn)科手術(shù)實(shí)際收入并不高。并且家屬很難接受生產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)意外，“大家覺得產(chǎn)科是個(gè)高高興興的地方，都想著一個(gè)人來，兩個(gè)人回去?！币恍o法理解的家屬會來醫(yī)院鬧，醫(yī)院為了息事寧人只能向家屬賠錢。

產(chǎn)科源于接生手藝，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚未形成之前，原始的產(chǎn)科便已成型。“接生”強(qiáng)調(diào)嬰兒的出生，而“產(chǎn)科”則更關(guān)注分娩時(shí)母子安全。新中國成立前，我國孕產(chǎn)婦死亡率高達(dá)1500/10萬[2]。2015年后，我國孕產(chǎn)婦死亡率一直控制在20/10萬以內(nèi)，2022年，孕產(chǎn)婦死亡率為15.7/10萬[3]。

產(chǎn)科發(fā)展正是為了保障婦女生育健康，但是收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)卻成為遺留的歷史問題。段濤在“救救產(chǎn)科”的微博文章中指出，產(chǎn)科門診和住院收費(fèi)都很低，因?yàn)樽钤缡前凑锗l(xiāng)下接生婆的標(biāo)準(zhǔn)定價(jià)。同時(shí)，運(yùn)行成本高和風(fēng)險(xiǎn)大讓開產(chǎn)科成為“不劃算”的事情。

以浙江省基本醫(yī)療服務(wù)（2024）規(guī)定的省級統(tǒng)一價(jià)格為例，順產(chǎn)價(jià)格為900元至1452元，剖宮產(chǎn)價(jià)格為1488元至3341元[4]。剖宮產(chǎn)作為產(chǎn)科的主要手術(shù)，是重要收入來源，但其實(shí)際收入并不可觀。

王艷說，一臺剖宮產(chǎn)產(chǎn)科收到的只有幾百塊錢。比如生產(chǎn)打麻醉花了三千元，但是和產(chǎn)科沒有關(guān)系。而且剖宮產(chǎn)的手術(shù)率不能太高，一般情況下，王艷還是會鼓勵產(chǎn)婦自然分娩。

產(chǎn)科對人員數(shù)量的需求卻并不低。鄭琳所在產(chǎn)科一般要兩個(gè)醫(yī)生、兩個(gè)護(hù)士和兩個(gè)助產(chǎn)士同時(shí)在崗，而其他科室只需要一個(gè)醫(yī)生和一個(gè)護(hù)士。

收費(fèi)低但人力多讓產(chǎn)科成為醫(yī)院的“賠錢”科室，并逐漸走向邊緣化。在王艷的印象里，產(chǎn)科沒法引入先進(jìn)技術(shù)，陷入止步不前的死循環(huán)?！邦I(lǐng)導(dǎo)看你們科年年賠錢，月月賠錢，能再給你撥錢干這個(gè)干那個(gè)嗎？”

產(chǎn)科的系統(tǒng)性困境還來源于外部的考核制度，“國考”被段濤稱為壓死產(chǎn)科的最后一根稻草。

“國考”是全國三級公立醫(yī)院績效考核的簡稱，從2019年開始全面實(shí)行。根據(jù)《國家三級公立醫(yī)院績效考核操作手冊（2024版）》，國考評分由“醫(yī)療質(zhì)量”“運(yùn)營效率”“持續(xù)發(fā)展”“滿意度”4個(gè)一級指標(biāo)、“功能定位”等14個(gè)二級指標(biāo)和“55+1”個(gè)三級指標(biāo)組成[5]。其中，CMI指數(shù)（Customer Medicine Information，病例組合指數(shù)）和四級手術(shù)是國考的重要標(biāo)準(zhǔn)，代表了醫(yī)院收治疑難危重疾病的情況，體現(xiàn)了三級醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平。

三級公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)。圖源：《國家三級公立醫(yī)院績效考核操作手冊（2024版）》

“國考”成績和財(cái)政補(bǔ)貼、績效工資、醫(yī)?；鹣嚓P(guān)，產(chǎn)科卻在“國考”中非常吃虧?！度A西醫(yī)學(xué)》2019年發(fā)布的一項(xiàng)研究調(diào)研了某所大型三級甲等綜合醫(yī)院，其中婦產(chǎn)科的CMI得分與兒科、眼科并列倒數(shù)第一，三四級手術(shù)占比在所有科室中墊底[6]。

范玲是原首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)部主任，她認(rèn)為追求的是通過做好孕產(chǎn)期保健，預(yù)防、預(yù)測、早期發(fā)現(xiàn)一些問題，使產(chǎn)婦們都能安全順利地分娩。所以產(chǎn)科是立足于保健服務(wù)，而不是要治療更多的危重癥，這點(diǎn)上可能跟其它有些科室不同。

當(dāng)然，產(chǎn)科也有很多突發(fā)的危險(xiǎn)情況，“當(dāng)我們及時(shí)發(fā)現(xiàn)識別出異常，果斷處理，在極短的時(shí)間內(nèi)使患者轉(zhuǎn)危為安，或者從死神中搶救回來，我們也會感到自豪和欣慰?！薄拔液芟矚g搶救，但是絕不能制造搶救”，這是她常跟同事說的話。

與此同時(shí)，產(chǎn)科收費(fèi)還受到醫(yī)保支付方式影響。以前大部分醫(yī)院產(chǎn)科實(shí)施單病種付費(fèi)制度，即根據(jù)相對獨(dú)立單一的疾病進(jìn)行費(fèi)用核算，由此制定醫(yī)?；鹣蜥t(yī)院的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。2018年逐漸推廣DRG改革，醫(yī)保基金綜合考慮患者年齡、性別、住院天數(shù)、合并癥等各類情況，將臨床過程相近、費(fèi)用消耗相似的病例分到同一個(gè)DRG病組，并通過大數(shù)據(jù)測算每一組別的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

單病種付費(fèi)和DRG付費(fèi)的初衷都是激勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范診療，DRG改革的病組付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)更加精細(xì)化。但在現(xiàn)實(shí)情況中，醫(yī)保支付方式改革并未改善產(chǎn)科收入問題。

林遠(yuǎn)琴認(rèn)為，單病種付費(fèi)和DRG付費(fèi)的關(guān)鍵都在于醫(yī)保，病人根據(jù)固定的病種組別報(bào)銷醫(yī)保，醫(yī)院再和醫(yī)保基金結(jié)賬，“重點(diǎn)是已經(jīng)給病人報(bào)銷的那部分我們能不能從醫(yī)保那拿回來，有時(shí)候拿不回來，醫(yī)院就是虧了這部分錢?！北热珥槷a(chǎn)和剖宮產(chǎn)都有相應(yīng)分值，一個(gè)病種醫(yī)院能拿到的錢都是固定的，但是止血等多用的藥物就沒有算在范疇里。

有些醫(yī)院會將DRG壓力分散到科室和醫(yī)護(hù)個(gè)人身上。王艷所在醫(yī)院從去年年初實(shí)施DRG改革，科室會根據(jù)上一個(gè)季度同一個(gè)地區(qū)所有剖宮產(chǎn)手術(shù)的平均費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算。比如整個(gè)市剖宮產(chǎn)平均花費(fèi)5000元，超過了5000元的部分就得產(chǎn)科自己掏，“我們只要收到稍微重癥一點(diǎn)的病人，全部都是賠錢。”

滑坡前的暗流

早在產(chǎn)科在城市中的關(guān)停潮被看見前，產(chǎn)科的第一波滑坡早已在基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)生。根據(jù)《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒（2022）》，2017-2021年間，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科門急診人次數(shù)下降了約1500萬[7]。

鄭琳所在縣城一共有24個(gè)鎮(zhèn)，以前大部分都有接生服務(wù)，現(xiàn)在只剩下三個(gè)醫(yī)院保留了產(chǎn)科，“生的人不多，還必須要有人守著，不夠開支?！?/p>

范玲認(rèn)為，基層產(chǎn)科最先面臨生育率下跌的沖擊，甚至無法像綜合性醫(yī)院那樣提供醫(yī)護(hù)轉(zhuǎn)崗的過渡機(jī)會，只能直接關(guān)停分娩服務(wù)。并且產(chǎn)科接觸的病人越少，經(jīng)驗(yàn)越貧瘠，生育風(fēng)險(xiǎn)就越大，醫(yī)院往往選擇關(guān)停產(chǎn)科以降低出事概率。

但一項(xiàng)社會必需服務(wù)的暫停，影響的不僅僅是產(chǎn)科醫(yī)護(hù)的分流和失業(yè)。

范玲觀察到，基層關(guān)停產(chǎn)科后，許多孕婦沒有地方產(chǎn)檢或者距離醫(yī)院特別遠(yuǎn)，就干脆不按照規(guī)范進(jìn)行孕期檢查。除非特別難受的時(shí)候，產(chǎn)婦才來醫(yī)院，但這時(shí)可能已經(jīng)發(fā)生了比較嚴(yán)重的并發(fā)癥。

她提到，產(chǎn)科病源的平衡問題需要依靠分級診療制度。分級診療旨在根據(jù)不同地區(qū)和不同醫(yī)院的等級，合理利用現(xiàn)有資源?！皣覒?yīng)該以市或縣為單位調(diào)整產(chǎn)科布局。小一點(diǎn)的地區(qū)醫(yī)院我們就只做產(chǎn)檢，不做分娩，大一點(diǎn)的醫(yī)院就接收正常的分娩，再大的醫(yī)院可能就要接收所有有問題或有并發(fā)癥的產(chǎn)婦分娩。”

其實(shí)，分級診療已經(jīng)推行多年。2009年，中共中央、國務(wù)院出臺的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》( 即“新醫(yī)改”方案) 提出了“社區(qū)首診、分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診”的目標(biāo)。

2017年，國家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布《孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評估與管理工作規(guī)范》（以下簡稱《規(guī)范》）?！兑?guī)范》根據(jù)妊娠風(fēng)險(xiǎn)評估，將產(chǎn)婦分成“綠（低風(fēng)險(xiǎn)）、黃（一般風(fēng)險(xiǎn)）、橙（較高風(fēng)險(xiǎn)）、紅（高風(fēng)險(xiǎn)）、紫（傳染?。蔽宸N顏色類別，并根據(jù)分級情況對產(chǎn)婦進(jìn)行分級管理。

孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評估與管理工作流程圖。圖源：國家衛(wèi)生計(jì)生委《孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評估與管理工作規(guī)范》

段濤在其公眾號“段濤日記”中則提出，分級診療在理論上是一種很好的制度安排，但是產(chǎn)科并不適合做分級診療。首先，產(chǎn)科的化驗(yàn)檢查、孕期咨詢和手術(shù)操作較為復(fù)雜，且孕婦需要住院生產(chǎn)，社區(qū)無法配備相應(yīng)技術(shù)和專業(yè)人士。其次，產(chǎn)科病情變化快且產(chǎn)婦需要持續(xù)照顧，頻繁轉(zhuǎn)診容易將“分級診療”變成“分段診療”，增加漏診風(fēng)險(xiǎn)。

現(xiàn)實(shí)情況中，“基層首診，急慢分治”的就醫(yī)觀念并未被廣泛認(rèn)可。

孫子涵覺得，基層產(chǎn)科在患者眼里不受待見。疫情時(shí)期，由于地區(qū)管制，部分建檔在市三級醫(yī)院的產(chǎn)婦只能來下級醫(yī)院生產(chǎn)，“其實(shí)治療方法都一樣，但產(chǎn)婦可能很不高興。說話也不搭理你，也不配合治療?！?/p>

袁媛在2023年初生育一胎，同時(shí)也是深圳某區(qū)婦幼保健院的護(hù)士。她認(rèn)為隨著醫(yī)保政策對生育支持力度加大，現(xiàn)在產(chǎn)婦一般會盡可能選擇好醫(yī)院、好醫(yī)生和好環(huán)境。北京某重點(diǎn)三甲醫(yī)院的護(hù)理人員則向記者反映，今年三月的產(chǎn)科依舊是一床難求，“很多人找黃牛掛號都不一定能建檔?！?/p>

產(chǎn)科未來向何方？

拓展服務(wù)鏈成為產(chǎn)科當(dāng)前的自救方式之一。鄭琳和王艷所在醫(yī)院正在發(fā)展家庭化產(chǎn)房，通過完善生產(chǎn)環(huán)境、提升生產(chǎn)體驗(yàn)來增加科室營收。林遠(yuǎn)琴所在產(chǎn)科開始拓展不生不育、產(chǎn)前診斷等亞?？祈?xiàng)目。

3月27日，國家衛(wèi)健委發(fā)布《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于加強(qiáng)助產(chǎn)服務(wù)管理的通知》（以下簡稱《通知》），強(qiáng)調(diào)助產(chǎn)服務(wù)的公益屬性?！锻ㄖ窂?qiáng)調(diào)強(qiáng)化助產(chǎn)服務(wù)規(guī)劃布局，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)擬關(guān)停產(chǎn)科要廣泛征求建檔孕產(chǎn)婦意見， 人口30萬以上的縣（市、區(qū)）原則上至少有2家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠開展助產(chǎn)服務(wù)，人口30萬以下的縣（市、區(qū)）原則上至少有1家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠開展助產(chǎn)服務(wù)?？h級衛(wèi)生健康行政部門必須向社會主動公布助產(chǎn)機(jī)構(gòu)名單，方便群眾有序就醫(yī)。

在產(chǎn)科發(fā)展方面，《通知》強(qiáng)調(diào)要開展生育友好醫(yī)院建設(shè)，提供以產(chǎn)婦為中心的人性化分娩服務(wù)，積極開展鎮(zhèn)痛分娩服務(wù)，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可開展家屬陪伴分娩，促進(jìn)安全舒適分娩。同時(shí)，努力使綜合性醫(yī)院產(chǎn)科醫(yī)師的薪酬水平不低于醫(yī)院醫(yī)師薪酬平均水平，禁止醫(yī)院向產(chǎn)科和產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)，其薪酬不得與藥品、衛(wèi)生材料等業(yè)務(wù)收入掛鉤。

范玲非常支持產(chǎn)科“公益屬性”的定位，“不管是哪一級醫(yī)院，都需要配備能保證產(chǎn)科正常運(yùn)轉(zhuǎn)的人員，這是必需的?！痹诠ぷ髦?，她發(fā)現(xiàn)一些醫(yī)院會在績效考核和獎金分配上給予產(chǎn)科一定優(yōu)惠，比如降低產(chǎn)科的績效考核標(biāo)準(zhǔn)，或提高夜班費(fèi)等。

疫情時(shí)期，王艷所在醫(yī)院的一些科室選擇關(guān)停門診，而產(chǎn)科每天必須有3至5位醫(yī)生、護(hù)士和助產(chǎn)士在班?！昂芏嗫剖铱梢灾苯雨P(guān)門，可以不收病人，但我們科不能這樣?！?/p>

但是范玲認(rèn)為，目前的這些政策不足以穩(wěn)定產(chǎn)科，除了生育保險(xiǎn)外，實(shí)質(zhì)性的扶持措施并不多。華東地區(qū)某地級市區(qū)級衛(wèi)健局婦幼健康科科長告訴記者：“產(chǎn)科雖然是公益性的，但需要靠自己創(chuàng)收才能維持人員的正常工資?！?/p>

此外，國家補(bǔ)貼直接撥放醫(yī)院，而非專門針對產(chǎn)科。范玲觀察到，部分醫(yī)院在執(zhí)行政策時(shí)并沒有做出實(shí)質(zhì)改變，導(dǎo)致補(bǔ)貼存在“水分”。衛(wèi)生部門檢查時(shí)，通常會詢問醫(yī)院對產(chǎn)科的傾斜政策是什么。在這種情況下，一些醫(yī)院也可能需要編造一些院級政策來應(yīng)對檢查。

而就生育保險(xiǎn)的運(yùn)用而言，“目前生育保險(xiǎn)金額從最初的兩三千提升到五六千元。如果產(chǎn)婦順產(chǎn)過程中的實(shí)際花費(fèi)沒有達(dá)到保險(xiǎn)金額，那么剩余資金就形成了產(chǎn)科結(jié)余，相當(dāng)于為國家節(jié)省了生育保險(xiǎn)的費(fèi)用。這部分資金理應(yīng)返還給醫(yī)院，而醫(yī)院應(yīng)當(dāng)將這些資金再投入到產(chǎn)科中，以支持其運(yùn)作和發(fā)展”，范玲說。

產(chǎn)科的未來還受困于失衡的人才結(jié)構(gòu)。

產(chǎn)科從分科開始便不受青睞。王艷經(jīng)歷了醫(yī)院的婦產(chǎn)分科，當(dāng)時(shí)12個(gè)主任，有七八個(gè)選擇留在婦科，因?yàn)閶D科手術(shù)多績效高。王艷進(jìn)院5年，便成為了產(chǎn)科的主力軍。

“等老一屆產(chǎn)科主任退休后，產(chǎn)科就沒有特別有資質(zhì)的大主任。再加上我們空床率一直都蠻高的，醫(yī)院就覺得該讓婦科人來當(dāng)主任。”讓婦科醫(yī)護(hù)來做大主任，意味著產(chǎn)科與婦科合并，像王艷一樣的產(chǎn)科醫(yī)護(hù)將被重新調(diào)配。

孫子涵也有相同的憂慮。自從生育率下降后，產(chǎn)科就沒有再進(jìn)過新人，現(xiàn)在最小的護(hù)士是96年出生的。等資質(zhì)較老的產(chǎn)科醫(yī)生退休后，產(chǎn)科科室里基本只剩下90后。她擔(dān)心病人會因此不選擇自己醫(yī)院的產(chǎn)科，都去綜合醫(yī)院了。

此外，通宵在崗和白夜倒班是產(chǎn)科醫(yī)護(hù)的日常，缺少人手更加劇了工作強(qiáng)度。孫子涵自工作第二年得了甲亢，周圍不少同事也因?yàn)榘疽拱境隽寺圆。坝行呐K不舒服的、甲狀腺不舒服的、腰不好的。”

孫子涵的一位同事因?yàn)檠廴ド霞夅t(yī)院看病，醫(yī)院和她說“再不回來上班就辭退你”，同事被嚇回來，一邊治療一邊上班。

孫子涵和同事凌晨依舊在收病號，白板上是病人信息一覽表。受訪者供圖

范玲認(rèn)為，人才流失是產(chǎn)科一個(gè)無法完全解決的問題。部分完成高等教育的年輕醫(yī)生，即使是擁有博士學(xué)位的專業(yè)人士，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)科領(lǐng)域的就業(yè)前景并不樂觀，會選擇離開臨床工作，轉(zhuǎn)而從事醫(yī)療銷售等相關(guān)行業(yè)。

與此同時(shí)，產(chǎn)科的新人引進(jìn)也成為一大問題。

劉夢婷今年28歲，剛從西南地區(qū)某醫(yī)科大學(xué)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)。自去年七月結(jié)束在一家三甲醫(yī)院婦產(chǎn)科的規(guī)培后，她一直處于在家待業(yè)狀態(tài)，投了十幾家公立醫(yī)院的招聘，回應(yīng)寥寥無幾。

據(jù)劉夢婷了解，今年婦產(chǎn)崗位相比于去年少了一半左右。她規(guī)培時(shí)期的同事有些入職了家鄉(xiāng)偏遠(yuǎn)地區(qū)的公立醫(yī)院，有些去往婦幼保健院，因?yàn)橹熬C合醫(yī)院所在的產(chǎn)科已經(jīng)關(guān)停。

助產(chǎn)士是產(chǎn)科人才隊(duì)伍的重要組成部分。徐鑫芬是浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院護(hù)理部主任、中國婦幼保健協(xié)會助產(chǎn)士分會主任委員，她說：“我國目前助產(chǎn)士人數(shù)不多，質(zhì)量不高，教育不完善。我們國家關(guān)于如何培養(yǎng)專業(yè)的、有勝任力的、達(dá)到國際先進(jìn)水平的助產(chǎn)人才隊(duì)伍顯得無從著力。”

去年，徐鑫芬發(fā)現(xiàn)因?yàn)閷W(xué)生選擇助產(chǎn)專業(yè)意愿下降，很多院校開始停招助產(chǎn)本科。山東某護(hù)理職業(yè)學(xué)院的一名教師一直積極推動助產(chǎn)本科的發(fā)展，去年退休時(shí)含著眼淚和徐鑫芬說：“這個(gè)助產(chǎn)專業(yè)是在我手里心心念念地建立起來的，建起來也沒有幾年，好像一個(gè)新生兒剛剛學(xué)會走路就夭折了?！?/p>

雖然有大批冗余的產(chǎn)科醫(yī)護(hù)，但我國專業(yè)化的產(chǎn)科人才隊(duì)伍卻不足。徐鑫芬以助產(chǎn)士為例，發(fā)達(dá)國家生育期年齡女性跟助產(chǎn)士之比是1000：1，我國是4000：1?！叭绻J(rèn)為分娩時(shí)的護(hù)士才是助產(chǎn)士，那么生育率下降，助產(chǎn)士就多出來了。如果認(rèn)為助產(chǎn)士分管生育期婦女性生殖健康、孕產(chǎn)婦青少年兒童新生兒的健康，那助產(chǎn)士完全是不夠的?！标P(guān)停潮下拿什么拯救產(chǎn)科。

徐鑫芬認(rèn)為，我國沒有獨(dú)立的助產(chǎn)專業(yè)教育體系，只要獲得護(hù)士資格，或碰巧分到產(chǎn)房并經(jīng)過短期培訓(xùn)，就能取得母嬰保健技術(shù)考核合格證，自動成為助產(chǎn)士。與國際助產(chǎn)專業(yè)工作所需要的知識技能和職業(yè)范圍相比，我國助產(chǎn)士通過普通護(hù)理考試進(jìn)行職稱晉升，并不能體現(xiàn)助產(chǎn)士的專業(yè)能力。

“我們助產(chǎn)士和婦女在一起，通過捍衛(wèi)婦女的選擇權(quán)和傾吐她們的聲音來優(yōu)先重視和尊重她們的價(jià)值觀。在工作中，我們始終陪伴婦女，使她們的生殖健康體驗(yàn)盡可能是積極的。”徐鑫芬表示，產(chǎn)科不只與生育相關(guān)，更體現(xiàn)了對女性健康水平的醫(yī)療保障。

范玲認(rèn)為，產(chǎn)科的穩(wěn)定性和發(fā)展未來，對于國家的人口狀況至關(guān)重要。如果產(chǎn)科不穩(wěn)定，即使生育率提高，也可能帶來更多的孕產(chǎn)期風(fēng)險(xiǎn)和問題?！爸挥型ㄟ^國家層面的強(qiáng)制政策和對產(chǎn)科的特別支持，明確規(guī)定公立醫(yī)院不允許關(guān)閉產(chǎn)科，并強(qiáng)調(diào)產(chǎn)科的服務(wù)性質(zhì)和公益性質(zhì)，產(chǎn)科才能夠繼續(xù)發(fā)展?！?/p>