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國家醫(yī)保局公布個(gè)人騙取醫(yī)?;鸬湫桶咐?6)

2024年11月,漢壽縣醫(yī)保部門依法追回被騙取的醫(yī)保基金35000元,解除與漢壽縣仁醫(yī)堂大藥房的醫(yī)保服務(wù)協(xié)議,并將相關(guān)線索移送漢壽縣公安機(jī)關(guān)。漢壽縣公安機(jī)關(guān)以涉嫌詐騙罪對犯罪嫌疑人李某某、漢壽縣仁醫(yī)堂大藥房負(fù)責(zé)人匡某依法采取刑事強(qiáng)制措施。2025年6月,漢壽縣公安機(jī)關(guān)偵查終結(jié)后,已將嫌疑人李某某、匡某案件移送漢壽縣檢察機(jī)關(guān)審查起訴。漢壽縣人民檢察院已于2025年9月向漢壽縣人民法院提起公訴。

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內(nèi)蒙古自治區(qū)包頭市參保人馬某

涉嫌偽造病歷材料騙取慢性病待遇案

2024年,包頭市醫(yī)保部門在日常監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn),參保人馬某的腦梗慢性病購藥記錄與臨床診療常規(guī)明顯不符,涉嫌偽造材料騙取慢性病待遇,遂啟動(dòng)核查。經(jīng)查,馬某在2017年6月申報(bào)腦梗慢性病資格時(shí),所提交的病歷材料存在偽造情況。核查人員調(diào)取其申報(bào)時(shí)的診療記錄、頭顱CT報(bào)告等材料,并與醫(yī)療機(jī)構(gòu)原始病案比對,發(fā)現(xiàn)申報(bào)材料中的病程記錄存在時(shí)間篡改、癥狀虛構(gòu)等問題,不符合腦梗慢性病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保申報(bào)條件。2017年7月至2021年4月期間,馬某利用違規(guī)獲取的慢性病待遇,多次在包頭市某藥店購藥并醫(yī)保結(jié)算,共計(jì)騙取醫(yī)保基金7953元。

2025年7月,包頭市醫(yī)保局依法作出處理:全額追回馬某騙取的醫(yī)?;?953元;對未嚴(yán)格執(zhí)行購藥審核制度的涉案藥店予以行政立案。目前,馬某已被公安機(jī)關(guān)采取刑事強(qiáng)制措施,案件正在進(jìn)一步偵辦中。

(總臺央視記者 楊陽 龍曉勤)

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