創(chuàng)新藥企陷“生死局”，誰能為“最后一公里”買單？ 商保亟待站出來。2025年，中國創(chuàng)新藥產(chǎn)業(yè)取得了令人矚目的成就。國家藥監(jiān)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，全年批準(zhǔn)上市1類創(chuàng)新藥76個品種，遠(yuǎn)超2024年的48個，創(chuàng)歷史新高。同年，我國創(chuàng)新藥對外授權(quán)交易總金額超過1300億美元，授權(quán)交易數(shù)量超過150筆，同樣創(chuàng)下新高。我國在研新藥管線約占全球30%，位列全球第二。

然而，在這些輝煌成績背后，一個關(guān)于“誰來買單”的問題逐漸浮現(xiàn)。醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)與保險融合發(fā)展論壇上，討論了如何讓創(chuàng)新藥的價值從臨床走向支付的問題。許多業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，單一的醫(yī)保支付體系無法滿足整個產(chǎn)業(yè)鏈的需求，商業(yè)保險需要發(fā)揮作用。

中國醫(yī)藥創(chuàng)新促進(jìn)會首席專家宋瑞霖指出，生物醫(yī)藥作為新興支柱產(chǎn)業(yè)，僅靠基本醫(yī)保3萬億元的籌資水平難以覆蓋。這揭示了創(chuàng)新藥支付困局的核心——千億級研發(fā)投入的“最后一公里”需要多元支付體系來打通。

中國創(chuàng)新藥行業(yè)正經(jīng)歷前所未有的“量質(zhì)齊升”。2018年至2025年，中國新增進(jìn)入臨床階段的創(chuàng)新藥數(shù)量占全球近40%。2025年中國創(chuàng)新藥對外授權(quán)交易總金額遠(yuǎn)超2024年的519億美元，2026年一季度這一勢頭仍在加速，總額已突破600億美元。這些數(shù)據(jù)表明，中國已成為全球重要的創(chuàng)新策源地。

盡管如此，這種供給增長放大了支付端的問題。例如，中國已成為CAR-T療法研發(fā)的熱土，但高昂的價格限制了其普及。根據(jù)弗若斯特沙利文的數(shù)據(jù)，預(yù)計到2030年，全球CAR-T細(xì)胞療法市場將達(dá)到218億美元，復(fù)合年增長率為22.1%。中國市場中，多家企業(yè)競爭激烈，但由于高度個性化的制備工藝，這些療法價格普遍在99.9萬元至129萬元之間，陷入了“叫好不叫座”的困境。

《2026中國創(chuàng)新藥械多元支付白皮書》顯示，2025年是中國創(chuàng)新藥出海爆發(fā)之年，各項數(shù)據(jù)均創(chuàng)歷史新高。BD交易熱潮背后是部分生物醫(yī)藥企業(yè)因國內(nèi)市場支付能力不足，被迫將核心資產(chǎn)對外授權(quán)，陷入“以藥養(yǎng)研”的困境。

白皮書指出，我國商業(yè)健康險規(guī)模持續(xù)增長，2025年保費(fèi)收入達(dá)9,973億元，成為僅次于基本醫(yī)保的重要醫(yī)療支付方。上海市醫(yī)學(xué)會會長鄔驚雷指出，盡管衛(wèi)生總費(fèi)用中個人支付比例有所下降，但在實際醫(yī)療費(fèi)用中，個人支付比例接近50%。這意味著即便醫(yī)保通過集采和談判壓縮藥品價格，患者自付負(fù)擔(dān)依然沉重。

宋瑞霖認(rèn)為，商保尚未真正建立起獨(dú)立的生存能力，需建立自己的支付目錄并有效監(jiān)管醫(yī)療處方。他呼吁從“三醫(yī)聯(lián)動”升級為“四方協(xié)同”，形成利益共同體。2025年創(chuàng)新藥銷售市場規(guī)模預(yù)計達(dá)1950億元，其中基本醫(yī)保支出約905億元，占比46.4%，個人支出約893億元，占比45.8%，商業(yè)健康險支出約152億元，占比7.8%。

上海最新出臺的政策賦予了患者更多選擇權(quán)，但這觸及了一個更深層的問題：如何建立分層級的藥品保障體系，使集采的“?；尽迸c市場的“多樣化需求”共存？

站在2026年的節(jié)點(diǎn)回望，創(chuàng)新藥企要跨越的不僅是臨床審批的技術(shù)門檻，更是支付側(cè)的機(jī)制鴻溝。2025年底，國家醫(yī)保局發(fā)布了首版商保創(chuàng)新藥目錄，納入19種創(chuàng)新程度高、臨床價值大但超出基本醫(yī)保保障范圍的藥品。同時，相關(guān)政策進(jìn)一步釋放積極信號，允許符合條件的獨(dú)家藥品單獨(dú)申報商保創(chuàng)新藥目錄或同時申報醫(yī)保和商保目錄。

上海在信息化方面的探索也為行業(yè)提供了借鑒。鄔驚雷介紹，上海已推動商保與醫(yī)院系統(tǒng)在數(shù)據(jù)層面實現(xiàn)互聯(lián)互通。打通創(chuàng)新藥可及性的“最后一公里”不僅涉及供給側(cè)，更是一個關(guān)于“選擇權(quán)”的議題。宋瑞霖提出，需要稅優(yōu)政策的“擴(kuò)圍提質(zhì)”、引入“團(tuán)險機(jī)制”以及確立“自費(fèi)藥市場”。

從“三醫(yī)聯(lián)動”到“四方協(xié)同”，從“出納”到“會計”，從“?；尽钡健氨?chuàng)新”，這不僅是商業(yè)保險行業(yè)的自我革命，也關(guān)系到中國創(chuàng)新藥產(chǎn)業(yè)能否在這個萬億級生態(tài)系統(tǒng)中完成價值閉環(huán)。商保剛剛起步，還有漫長的道路要走，但至少已經(jīng)邁出了第一步。