近幾年，新藥“納保”速度明顯加快。這為創(chuàng)新藥迅速打開市場(chǎng)空間的同時(shí)，也讓部分創(chuàng)新藥企產(chǎn)生了一個(gè)錯(cuò)誤認(rèn)知——只要帶著“新靶點(diǎn)新機(jī)制”“一類新藥”等光環(huán)，就一定能順利進(jìn)入醫(yī)?；蛏瘫５闹Ц扼w系。

對(duì)此，從國(guó)家醫(yī)保局到商保相關(guān)機(jī)構(gòu)近日均給出了否定答復(fù)。圍繞即將啟動(dòng)的2026年“國(guó)談”工作，國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長(zhǎng)黃心宇在相關(guān)解讀活動(dòng)上表示，企業(yè)應(yīng)理性看待創(chuàng)新，核心要看臨床價(jià)值。他認(rèn)為，目前同領(lǐng)域、同靶點(diǎn)的同質(zhì)化競(jìng)爭(zhēng)十分激烈，一些創(chuàng)新藥雖然瞄準(zhǔn)了全新靶點(diǎn)，但其療效提升尚難定論。

黃心宇希望企業(yè)可以站在支付方的立場(chǎng)上換位思考，基本醫(yī)保聚焦基本保障，商保要遵循產(chǎn)品可持續(xù)原則，因此藥品要具備明確的保障合理性，才能通過評(píng)審。對(duì)于商保而言，藥品是否新、是否獨(dú)家，也并非“納?！钡摹爸蓖☉{證”。

《中國(guó)創(chuàng)新藥械多元支付白皮書（2026）》提到，創(chuàng)新藥械納入商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)保障范圍時(shí)，首要考慮的是其是否符合保險(xiǎn)基本原理，這是創(chuàng)新藥械進(jìn)入商保保障體系的核心底線要求。根據(jù)白皮書梳理的最新行業(yè)數(shù)據(jù)，2025年創(chuàng)新藥市場(chǎng)銷售規(guī)模預(yù)計(jì)達(dá)1950億元，其中基本醫(yī)保作為國(guó)內(nèi)創(chuàng)新藥械支付的主要來源，支出金額約905億元。2025年商業(yè)健康險(xiǎn)對(duì)創(chuàng)新藥械支付規(guī)模則達(dá)152億元，同比增長(zhǎng)23%，在國(guó)內(nèi)創(chuàng)新藥械支付中占比較去年略增，達(dá)到7.8%。當(dāng)年，中國(guó)商業(yè)健康險(xiǎn)保費(fèi)收入為9973億元。

具體來說，醫(yī)療保險(xiǎn)支付規(guī)模82億元，占比54%，是商業(yè)健康險(xiǎn)中的第一大支付支柱；其中，個(gè)人醫(yī)療險(xiǎn)的支付規(guī)模同比增幅達(dá)到40%，成為醫(yī)療保險(xiǎn)中最主要的貢獻(xiàn)力量。伴隨創(chuàng)新藥械商保支付規(guī)模快速擴(kuò)容，白皮書同時(shí)提出警示，保險(xiǎn)行業(yè)目前看到的賠付數(shù)據(jù)只是露出水面的冰山一角，需要加強(qiáng)對(duì)藏在水面下更為龐大的醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)趨勢(shì)和結(jié)構(gòu)性變化的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判和風(fēng)控準(zhǔn)備。