醫(yī)保每日限額不能成了刁難民眾防欺詐騙保引發(fā)爭(zhēng)議

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2025-11-11 14:51:55 新浪財(cái)經(jīng)

近日，河南新鄉(xiāng)一醫(yī)院內(nèi)貼出一則通知稱：“接市局通知，即日起居民醫(yī)保每天限額報(bào)50元，職工醫(yī)保每天限額150元。”該通知落款為新鄉(xiāng)市醫(yī)保局，時(shí)間為2025年6月13日。此事引發(fā)了網(wǎng)友關(guān)注。

此前有媒體報(bào)道，新鄉(xiāng)市醫(yī)保局對(duì)此事回應(yīng)稱：“新鄉(xiāng)市整體醫(yī)?；疬\(yùn)營情況出來后，如果不限額運(yùn)營到12月份，就會(huì)出現(xiàn)資金不足的情況。”然而，11月10日，新鄉(xiāng)市醫(yī)保局辦公室工作人員表示這一情況不存在，并稱醫(yī)保資金情況涉及敏感信息不便透露。

實(shí)際上，6月13日，新鄉(xiāng)市醫(yī)療保障局發(fā)布了《關(guān)于明確職工和城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌日支付限額的通知》。根據(jù)省、市關(guān)于開展醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}專項(xiàng)整治工作部署，為進(jìn)一步提高醫(yī)?；鹗褂眯?，保障參保群眾切身利益，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?，要求城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌日支付限額50元，在職職工日支付限額150元，退休職工日支付限額200元，其他待遇政策保持不變。

工作人員解釋，這一調(diào)整是為了防止醫(yī)院和藥店進(jìn)行欺詐騙保，規(guī)范醫(yī)院和診所的醫(yī)療行為。“經(jīng)過我們的大數(shù)據(jù)計(jì)算，正常的門診診療行為，每次看病所需額度大約是一兩百塊錢?！?/p>

對(duì)于患者病情不一、購藥情況不同導(dǎo)致報(bào)銷額度超出限額的問題，工作人員表示：“我們無法讓所有人都滿意，政策調(diào)整只能針對(duì)大部分群眾。”例如，如果需要購買500元的藥品，每天限額只有50元錢，意味著只能分散到10天，每天去購買藥品。工作人員指出，這種“大病小看”的行為不符合醫(yī)保規(guī)定，是屬于醫(yī)保部門重點(diǎn)監(jiān)控的行為。在這種情況下，建議患者自費(fèi)450元，然后醫(yī)保報(bào)銷50元。

(責(zé)任編輯：0882)

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