每年的9月是“世界阿爾茨海默病月”，9月21日被定為“世界阿爾茨海默病日”。隨著人口老齡化加劇，這種疾病不再僅限于老年人，越來越多50歲至60歲的人群也出現(xiàn)了病理改變的跡象。然而，公眾對它的認(rèn)知仍停留在“絕癥”和“無藥可治”的誤區(qū)。

上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科郭起浩教授表示，Aβ陽性是阿爾茨海默病的病理改變核心前提，但病理改變可能比癥狀出現(xiàn)早20年。有人在50歲時檢測出Aβ陽性，卻可能到70歲才出現(xiàn)記憶下降，甚至因其他疾病去世，最終未被確診為阿爾茨海默病。實際上，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域早已在早篩和治療上取得突破，正逐步將其推向“可防可治”的慢性病行列。

阿爾茨海默病是一種以腦內(nèi)β-淀粉樣蛋白沉積和tau蛋白異常磷酸化為特征的神經(jīng)退行性疾病。它最顯著的表現(xiàn)是記憶力下降，同時常伴隨語言障礙、定向力減退、判斷力和執(zhí)行功能受損，以及情緒異常、行為紊亂等癥狀。隨著病程進(jìn)展，患者可能出現(xiàn)生活自理能力喪失、行走困難、吞咽障礙，最終完全依賴他人照護(hù)。

根據(jù)第七次全國人口普查數(shù)據(jù)，2020年中國50歲以上的人口數(shù)量約為4.87億，占總?cè)丝诘?4.53%。醫(yī)學(xué)界最新病理診斷結(jié)果顯示，該年齡段人群中約有22%存在阿爾茨海默病病理改變或已患病?，F(xiàn)有的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，中國目前輕度認(rèn)知障礙患者為3877萬，癡呆患者1507萬，其中阿爾茨海默病983萬。據(jù)預(yù)測，到2030年，中國60歲及以上老年人口將達(dá)到2.5億，癡呆患者數(shù)量將進(jìn)一步增加。

高病理陽性率不等于“患病”。過去依賴神經(jīng)心理測評和神經(jīng)影像學(xué)檢查的診斷方式，往往只能識別已經(jīng)出現(xiàn)癥狀的患者，遺漏了大量“無癥狀病理陽性者”。診斷上的滯后也延續(xù)到了治療上的誤區(qū)。以前常聽人說“治不治都一樣”“去醫(yī)院是花冤枉錢”，這是十年前的情況。早年的口服藥如多奈哌齊僅能短期穩(wěn)定病情，且給早期患者帶來負(fù)面影響，導(dǎo)致患者就診率較低?，F(xiàn)實情況印證了這一點：絕大部分患者是因為出現(xiàn)各種癥狀而就診，參加認(rèn)知專項體檢或?qū)ｉT的認(rèn)知篩查項目從而進(jìn)一步就診的比例僅為10.06%。

阿爾茨海默病的危害不僅在于患者自身，更在于對家庭和社會的“拖累”。一位癡呆患者平均病程十年，照料者不僅要付出時間和金錢，自身健康也會受影響。癡呆照料者的高血脂、高血壓發(fā)病率比普通人群高出不少，照料壓力會轉(zhuǎn)化為軀體疾病，形成“一人患病，全家受累”的惡性循環(huán)。

近年來，血液篩查與低豐度蛋白檢測技術(shù)的突破使阿爾茨海默病早期診斷成為可能。血漿磷酸化tau 217（p-tau217）檢測有望成為臨床早期診斷的有力工具。以往，阿爾茨海默病的早篩依賴PET-CT或腦脊液檢測，前者費(fèi)用高、預(yù)約難，后者屬有創(chuàng)檢查，難以普及。而p-tau217的出現(xiàn)，讓早篩變得便捷且精準(zhǔn)。多篇國際共識論文和臨床研究表明，p-tau217不僅可用于早篩，還能用于評估認(rèn)知障礙嚴(yán)重度、鑒別診斷、靶向治療療效評價及預(yù)后的預(yù)測，實現(xiàn)“一標(biāo)多用”。

未來大家體檢時抽一管血，就能知道自己是否有阿爾茨海默病風(fēng)險。通過納米微球均相反應(yīng)和稀土發(fā)光技術(shù)，可以實現(xiàn)高靈敏度檢測，為阿爾茨海默病早期診斷提供可能。這一技術(shù)已在國內(nèi)早期阿爾茨海默病研究隊列C-PAS中得到驗證，覆蓋從正常對照到輕度認(rèn)知障礙和患者各個階段，檢測結(jié)果已達(dá)到國際標(biāo)準(zhǔn)。郭起浩團(tuán)隊使用p-tau217檢測方法驗證了大量隊列樣本，結(jié)果顯示其與Aβ-PET的一致性高達(dá)96%。

早篩之后更重要的是“早治療”。如今阿爾茨海默病的治療已形成“藥物+非藥物”的雙重體系。從家庭層面看，早期干預(yù)能讓患者維持生活自理能力，減少照料負(fù)擔(dān)；從社會層面看，早干預(yù)能減少中晚期癡呆患者數(shù)量，降低醫(yī)保支出和社會看護(hù)成本。社會資本正加速涌入這一領(lǐng)域，未來隨著基層醫(yī)療條件改善，更多人能享受到早篩早治的福利。

在藥物治療方面，已有兩個靶向Aβ藥物上市應(yīng)用；而針對更早期病理改變的干預(yù)藥物已進(jìn)入臨床試驗階段，有望在未來幾年上市。非藥物干預(yù)的效果同樣令人驚喜。規(guī)律運(yùn)動、健康飲食、社交活動等簡單方式，能改善腦供血、減少炎癥反應(yīng)，對延緩病理進(jìn)展很有幫助。此外，經(jīng)顱磁刺激、電療等物理治療也已應(yīng)用于臨床，成為藥物治療的補(bǔ)充。

醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為，阿爾茨海默病的管理正逐步邁向“可防可治”的慢性病模式。未來5年，阿爾茨海默病或許將像糖尿病、高血壓一樣，成為“可防可治”的慢性病。通過血液早篩發(fā)現(xiàn)風(fēng)險，用醫(yī)保內(nèi)的低價藥物干預(yù)，配合非藥物手段，大部分患者能維持正常生活能力，避免發(fā)展為重度癡呆。未來更多生物標(biāo)志物、機(jī)制和新藥正在開發(fā)中?；诙嗑S組學(xué)標(biāo)志物、數(shù)字病理和人工智能算法的綜合分析，將為早期診斷和個性化治療提供新手段。

對于老年患者而言，如果未在早期進(jìn)行篩查和預(yù)防，阿爾茨海默病往往確診時已進(jìn)入中晚期。此時，除了記憶力衰退，患者可能出現(xiàn)嗜睡、行走不穩(wěn)、噎食、暴躁易怒、連續(xù)失眠等癥狀。對于缺乏專業(yè)知識的家庭照護(hù)者來說，居家護(hù)理面臨諸多挑戰(zhàn)，專業(yè)照護(hù)機(jī)構(gòu)因此成為迫切需求。國際上一些國家在認(rèn)知癥社區(qū)化照護(hù)、居家護(hù)理培訓(xùn)和生活技能干預(yù)方面積累了成熟模式。中國機(jī)構(gòu)在吸取這些經(jīng)驗時，也需結(jié)合本土實際，形成既專業(yè)又可負(fù)擔(dān)的照護(hù)模式，以緩解龐大患者群體帶來的社會壓力。

盡管阿爾茨海默病仍是一場持久戰(zhàn)，但醫(yī)學(xué)與社會的合力，正在逐漸重塑它的定義。它不再只是“無藥可治”的絕癥，而是一個需要早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)的慢性病。未來，隨著早篩技術(shù)的普及和治療手段的升級，這個被稱為“腦海中的橡皮擦”的疾病，對患者日常生活的影響終將逐步減弱，讓更多人能在老年時光里留住記憶與尊嚴(yán)。