6名醫(yī)務(wù)人員偽造病歷騙保超20萬(wàn) 欺詐騙保案例曝光
國(guó)家醫(yī)保局網(wǎng)站于9月14日公布了第一批各地醫(yī)保部門(mén)落實(shí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理制度的典型案例，其中包括內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市巴林左旗濟(jì)仁中醫(yī)醫(yī)院的欺詐騙保案例。
2025年3月，赤峰市醫(yī)保局檢查發(fā)現(xiàn)，巴林左旗濟(jì)仁中醫(yī)醫(yī)院在2023年1月至2025年3月期間違法違規(guī)使用醫(yī)?；疬_(dá)204萬(wàn)元。其中6名醫(yī)務(wù)人員參與偽造CT及DR檢查報(bào)告單67份，虛假病歷50份，涉及欺詐騙保金額20.3萬(wàn)元；另有醫(yī)務(wù)人員偽造在本院住院記錄，騙取醫(yī)保基金9.03萬(wàn)元。一些醫(yī)務(wù)人員采用模板式批量偽造圖像相同、報(bào)告雷同、病歷一致的醫(yī)學(xué)文書(shū)，有的甚至一邊在本院虛假“掛床”住院，一邊從事診療活動(dòng)。個(gè)別醫(yī)務(wù)人員因雷同病例問(wèn)題被暫停醫(yī)保支付資格后，仍繼續(xù)參與更為嚴(yán)重的欺詐騙?；顒?dòng)。
該案件已移交公安機(jī)關(guān)處理，目前已有3人被批捕，3人取保候?qū)?。?dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，追回了騙取的醫(yī)?；?，并處以違約金，同時(shí)解除了該機(jī)構(gòu)的醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議。根據(jù)《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理實(shí)施細(xì)則(試行)》，對(duì)耿某敏、杜某鑫、李某陽(yáng)、張某艷、王某忠、特某根等6名醫(yī)務(wù)人員各記12分，終止醫(yī)保支付資格3年；對(duì)李某梅、劉某茹等2名醫(yī)務(wù)人員分別記10分，暫停醫(yī)保支付資格4個(gè)月。
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