11歲女孩脊柱畸形長(zhǎng)出“剃刀背”。

“終于能平躺著睡覺(jué)了！”在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院脊柱外科病房里，11歲的小雨（化名）輕輕舒展身體，臉上露出了久違的笑容。這個(gè)被先天性脊柱側(cè)后凸畸形困擾多年的女孩，經(jīng)過(guò)廣醫(yī)三院脊柱外科的矯形手術(shù)治療，不僅擺脫了“無(wú)法平躺”的痛苦，還“長(zhǎng)高”了5cm。今天，我們通過(guò)這則救治案例，來(lái)聊聊青少年脊柱健康那些事兒。

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：吳增暉 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院脊柱外科主任醫(yī)師秦礎(chǔ)強(qiáng) 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院脊柱外科副主任醫(yī)師

無(wú)法平躺的童年

脊柱畸形正在“擠壓”生命

小雨的成長(zhǎng)，比同齡人多了一份“沉甸甸”的負(fù)擔(dān)。從出生起，她就被診斷為全身骨骼發(fā)育畸形，不僅脊柱有嚴(yán)重的側(cè)后凸，左上肢也存在短縮畸形。

隨著年齡增長(zhǎng)，小雨的脊柱畸形越來(lái)越明顯。最讓父母揪心的是，她晚上根本無(wú)法平躺睡覺(jué)，只能蜷縮著側(cè)臥；近期更是頻繁出現(xiàn)氣喘、胸悶，稍微活動(dòng)就累得喘不上氣。

“不能再等了！”父母帶著小雨輾轉(zhuǎn)來(lái)到廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院脊柱外科，希望能讓孩子擺脫痛苦。

接診的廣醫(yī)三院脊柱外科秦礎(chǔ)強(qiáng)副教授仔細(xì)檢查后發(fā)現(xiàn)，小雨的病情遠(yuǎn)比想象中復(fù)雜：脊柱側(cè)凸同時(shí)合并嚴(yán)重后凸畸形，角度達(dá)到70度，屬于典型的先天性脊柱側(cè)后凸畸形。

患兒脊柱側(cè)后凸，“剃刀背”畸形

術(shù)前影像學(xué)，側(cè)凸Cobb角度70°，后凸角度74°

畸形的脊柱帶來(lái)的不單止是外觀上面的變化，而且會(huì)壓榨胸腔臟器，特別是肺和心臟，會(huì)嚴(yán)重影響呼吸功能以及循環(huán)功能，威脅生命安全。肺功能檢測(cè)提示患者存在重度限制性通氣功能障礙，再拖下去，呼吸和循環(huán)功能會(huì)越來(lái)越差，唯一的治療方法便是外科矯形手術(shù)。

高難度手術(shù)的精準(zhǔn)實(shí)施

分步走方案與多學(xué)科護(hù)航

秦礎(chǔ)強(qiáng)介紹，不同于特發(fā)性、退變性等其他類型的脊柱側(cè)彎，先天性脊柱側(cè)彎是由于椎節(jié)的先天性發(fā)育異常而產(chǎn)生的脊柱三維畸形，其畸形程度往往更為復(fù)雜，對(duì)手術(shù)中置釘及截骨矯形操作的精度要求也更高。

傳統(tǒng)的脊柱側(cè)彎矯形手術(shù)，一般都是從后路入路，切口大，固定節(jié)段長(zhǎng)，截骨范圍大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，出血多，術(shù)后也容易出現(xiàn)釘棒斷裂、移位等并發(fā)癥。廣醫(yī)三院脊柱外科主任吳增暉教授最早在國(guó)內(nèi)開(kāi)展XLIF極外側(cè)融合手術(shù)，并將此技術(shù)廣泛開(kāi)展于脊柱退變性疾病、脊柱感染、脊柱骨折等，也創(chuàng)新性地將此技術(shù)運(yùn)用于脊柱側(cè)彎矯形。

考慮到患兒年齡比較小，脊柱側(cè)凸的同時(shí)還存在嚴(yán)重的后凸畸形，甚至矯正后凸畸形比矯正側(cè)凸畸形還要重要，經(jīng)過(guò)脊柱外科全科多次討論后，吳增暉主任團(tuán)隊(duì)為患兒制定了分期手術(shù)，“這樣相當(dāng)于把一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的大手術(shù)，拆成兩個(gè)更安全的小手術(shù)?！?/strong>秦礎(chǔ)強(qiáng)副教授解釋，側(cè)路手術(shù)能提前矯正部分側(cè)凸和后凸，減少后路手術(shù)的固定范圍，大大降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)方案：一期行微創(chuàng)極外側(cè)入路短節(jié)段融合，二期行后路截骨矯形手術(shù)。

由于脊柱畸形矯形手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，為保證手術(shù)安全和順利，術(shù)前啟動(dòng)了MDT多學(xué)科會(huì)診，脊柱外科聯(lián)合兒科、小兒外科、麻醉科、手術(shù)室，為患兒的靜脈通道開(kāi)通、手術(shù)麻醉插管、術(shù)后監(jiān)護(hù)等等方面做好了充分的準(zhǔn)備。此外，術(shù)中聯(lián)合使用神經(jīng)電生理檢測(cè)技術(shù)，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)脊髓的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能，最大限度避免脊髓功能損傷的風(fēng)險(xiǎn)，也為手術(shù)的安全實(shí)施保駕護(hù)航。

終于可以躺平睡覺(jué)了

身高還“長(zhǎng)高”了5cm

在吳增暉教授主刀，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的精密配合下，兩期手術(shù)都順利完成。術(shù)后第4天，小雨就能下地活動(dòng)了。從術(shù)后外觀上看，小雨的脊柱畸形有大幅的矯形，特別是后凸畸形，她終于可以像正常孩子一樣平躺著睡覺(jué)了！

術(shù)前術(shù)后側(cè)面觀對(duì)比，脊柱后凸畸形明顯改善

術(shù)前術(shù)后背面觀對(duì)比，側(cè)凸畸形明顯改善

術(shù)后影像學(xué)也提示，側(cè)凸Cobb角度減少了近40°，后凸角度也矯正到接近正常。量身高時(shí)發(fā)現(xiàn)，她比術(shù)前“長(zhǎng)高”了5cm！休養(yǎng)數(shù)周后，小雨就能健康、開(kāi)心地重返校園。

患兒出院前與秦礎(chǔ)強(qiáng)（左）合影

秦礎(chǔ)強(qiáng)提醒，青少年脊柱側(cè)彎畸形，要做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，如果小雨能早點(diǎn)進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，矯形效果還能更加好一些。先天性脊柱畸形早期癥狀可能不明顯，但隨著生長(zhǎng)發(fā)育會(huì)逐漸加重，不僅影響外觀，更可能壓迫內(nèi)臟、影響呼吸和發(fā)育。近年來(lái)青少年脊柱側(cè)彎發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，學(xué)校應(yīng)定期開(kāi)展脊柱側(cè)彎普查，家長(zhǎng)也要多觀察孩子：比如穿緊身衣時(shí)是否有肩膀不等高、后背不對(duì)稱，彎腰時(shí)是否有“剃刀背”畸形。一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)就診。