8月起全國(guó)醫(yī)保大檢查啟動(dòng) 監(jiān)管風(fēng)暴來(lái)臨

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2025-07-16 09:08:50 小羊觀察

8月起全國(guó)醫(yī)保大檢查啟動(dòng) 監(jiān)管風(fēng)暴來(lái)臨！疫情后時(shí)代，一場(chǎng)關(guān)于全民“救命錢(qián)”的保衛(wèi)戰(zhàn)在全國(guó)各地悄然打響。內(nèi)蒙古赤峰市醫(yī)保局服務(wù)大廳的公告欄前，一位藥店老板盯著最新名單沉默不語(yǔ)——768家主動(dòng)退出醫(yī)保的零售藥店中，他的門(mén)店赫然在列。這并非孤例：僅烏蘭察布市就有215家藥店主動(dòng)解除醫(yī)保協(xié)議；赤峰市超過(guò)70%的退出藥店屬于“自愿離場(chǎng)”。全國(guó)范圍內(nèi)，醫(yī)保定點(diǎn)藥店的“退潮”正加速蔓延。

7月1日，全國(guó)藥品“掃碼結(jié)算”制度全面落地，所有醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)銷售藥品必須掃描追溯碼才能結(jié)算。這一舉措看似簡(jiǎn)單，卻是監(jiān)管部門(mén)向醫(yī)保欺詐行為發(fā)起的凌厲一擊。湖南省醫(yī)保局宣布，7月至9月將倒查2023年1月1日以來(lái)的醫(yī)?；鹗褂脭?shù)據(jù)；河北、遼寧等十余省份同步啟動(dòng)省級(jí)飛行檢查。國(guó)家醫(yī)保局計(jì)劃在8月部署第二階段專項(xiàng)核查，直指誘導(dǎo)參保人年底“沖頂消費(fèi)”等行為。

檢查對(duì)象主要聚焦四個(gè)領(lǐng)域：醫(yī)?；鸪嘧诛L(fēng)險(xiǎn)統(tǒng)籌區(qū)、住院率異常增高或業(yè)務(wù)量異常增長(zhǎng)的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、藥品追溯碼應(yīng)用滯后的機(jī)構(gòu)，以及有重點(diǎn)問(wèn)題線索的統(tǒng)籌區(qū)和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。檢查組采取“四不兩直”的方式：“不發(fā)通知、不打招呼、不聽(tīng)匯報(bào)、不用陪同接待、直奔基層、直插現(xiàn)場(chǎng)”。國(guó)家醫(yī)保局基金監(jiān)管司副司長(zhǎng)謝章澍明確表示，基金赤字必查，拖欠醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算金必查，藥品追溯碼掃碼滯后必查，地方監(jiān)管不力必查。

技術(shù)加持讓違規(guī)無(wú)所遁形——全國(guó)已歸集398.85億條藥品追溯碼，日均500萬(wàn)人次掃碼驗(yàn)真。到明年元旦，所有藥品將實(shí)現(xiàn)依碼結(jié)算，無(wú)碼不付。一位基層醫(yī)保工作者坦言：“以前查處違規(guī)要翻箱倒柜找票據(jù)，現(xiàn)在只需點(diǎn)幾下鼠標(biāo)，系統(tǒng)就能自動(dòng)比對(duì)出異常數(shù)據(jù)。藥店想搞小動(dòng)作，幾乎沒(méi)有可能了?！?/p>

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