降壓藥必須終身吃？這種情況可能能停謹(jǐn)慎減藥有條件

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2025-07-15 08:16:26 家有醫(yī)生

降壓藥必須終身吃,這種情況可能能停！隨著“三高”人群逐年增長，越來越多中老年朋友長期服用降壓藥、降糖藥、降脂藥。很多人在服藥一段時間后會疑惑：藥物效果明顯時，是否可以停藥？實際上，很多藥物一旦擅自停用，可能帶來的反彈遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出想象。

以降壓藥為例，一些人血壓穩(wěn)定后就斷斷續(xù)續(xù)吃藥甚至直接停藥，這是非常危險的。某些降壓藥如β受體阻滯劑和中樞性降壓藥突然停用，會在24~72小時內(nèi)導(dǎo)致血壓驟升，甚至比原來更高。研究顯示，鈣通道阻滯劑停藥后，收縮壓短時間內(nèi)可反彈30~50 mmHg，嚴(yán)重時可誘發(fā)腦出血、心梗、主動脈夾層等急性事件。即使沒有癥狀，血管也可能在悄悄受損，增加動脈粥樣硬化和斑塊破裂的風(fēng)險。極個別人群在醫(yī)生指導(dǎo)下可以謹(jǐn)慎減藥，但減藥不等于停藥，一旦血壓波動超出范圍，應(yīng)立即恢復(fù)治療。

對于降糖藥，隨意停藥可能導(dǎo)致血糖快速失控。比如停用二甲雙胍3天內(nèi)，胰島素抵抗可能迅速反彈200%；停用胰島素者，有發(fā)生酮癥酸中毒或高滲昏迷的風(fēng)險，死亡率高達(dá)50%以上。長期血糖控制差還會導(dǎo)致糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變和神經(jīng)病變。少數(shù)2型糖尿病早期患者經(jīng)過嚴(yán)格生活方式干預(yù)和藥物控制后，可在專業(yè)內(nèi)分泌科醫(yī)生指導(dǎo)下緩慢減藥，但仍需每3個月監(jiān)測一次糖化血紅蛋白，警惕復(fù)發(fā)。

他汀類降脂藥停用后，“壞膽固醇”（LDL）開始迅速回升，3個月內(nèi)可能反彈至原始水平的70%~100%。一名患者因“吃膩了”停用非諾貝特1個月，甘油三酯從2.65升至4.29 mmol/L，直接回到高危狀態(tài)。他汀類藥物有穩(wěn)定斑塊的作用，一旦停藥，斑塊可能破裂，誘發(fā)心梗、腦卒中。停他汀后1年內(nèi)，心血管事件風(fēng)險可上升2~3倍。可考慮評估減藥的人群包括部分患者，但減藥前應(yīng)通過頸動脈超聲確認(rèn)“斑塊穩(wěn)定”，否則貿(mào)然停藥風(fēng)險極大。

三高藥物的服藥策略核心原則是穩(wěn)定服藥，監(jiān)測指標(biāo)，調(diào)整生活方式。減藥或停藥必須建立在嚴(yán)密監(jiān)測和醫(yī)生評估基礎(chǔ)上。擅自停藥比不吃藥更危險，可能讓之前的努力功虧一簣。定期就醫(yī)檢查，讓專業(yè)醫(yī)生提供個體化的指導(dǎo)，才是科學(xué)應(yīng)對三高的根本之道。

(責(zé)任編輯：0882)

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