醫(yī)保新政，狙擊卷王創(chuàng)新藥迎新機遇

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2025-07-12 08:40:42 虎嗅

商保創(chuàng)新藥目錄正在逐步推進。7月10日，國家醫(yī)保局發(fā)布了一系列關(guān)于2025年基本醫(yī)保目錄和第一版商保創(chuàng)新藥目錄調(diào)整的文件。根據(jù)文件，7月為創(chuàng)新藥申報商保目錄階段，8月到9月為專家評審階段，9月到10月為談判、競價、價格協(xié)商階段，預(yù)計10月到11月，兩個目錄都將正式公布并進入落地階段。

這意味著業(yè)界期盼已久的商業(yè)健康保險創(chuàng)新藥目錄即將成為現(xiàn)實。此前，在新聞發(fā)布會上，國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長黃心宇曾指出，這將有助于明確基本醫(yī)保保障邊界，并給商業(yè)健康保險留出更多發(fā)展空間。

新的支付方加入可以給價格高昂的藥品提供更多市場機會。在商保創(chuàng)新藥目錄調(diào)整過程中，醫(yī)保部門將充分尊重商業(yè)健康保險的市場主體地位，保險公司、行業(yè)專家等將在價格協(xié)商等方面充分參與其中，商保專家有重要決策權(quán)。醫(yī)保研究專家仲崇明表示，這個目錄通過醫(yī)保在資源、能力、專業(yè)方面的優(yōu)勢幫助各方遴選優(yōu)質(zhì)創(chuàng)新藥，雖然不強制商保產(chǎn)品配套，但市場需求顯示，誰早干、多干、干好，就能取得新領(lǐng)先。

商保創(chuàng)新藥目錄對醫(yī)藥界和保險界都是新的機遇。數(shù)據(jù)顯示，2024年中國創(chuàng)新藥自費市場規(guī)模將達到3200億元，隨著商保的加入，到2030年這一規(guī)模有望達到1萬億元。投資市場對此迅速給出了積極回應(yīng)，一周內(nèi)創(chuàng)新藥概念股增長了7.76%，超半數(shù)相關(guān)股票價格上漲。

然而，并非所有玩家都能從中獲益。高價“救命藥”獲得了更多支付機會。根據(jù)國家醫(yī)保局發(fā)布的目錄調(diào)整工作方案，2025年制定的第一版商保創(chuàng)新藥目錄將主要納入超出基本醫(yī)保定位、暫時無法納入基本目錄但創(chuàng)新程度高、臨床價值大且患者獲益顯著的創(chuàng)新藥。這些藥品包括符合條件的獨家藥品，即2020年1月1日至2025年6月30日期間獲批的創(chuàng)新藥（新通用名）和2025年6月30日前獲批的罕見病治療藥品，可以單獨申報商保創(chuàng)新藥目錄或同時申報商保創(chuàng)新藥目錄和基本醫(yī)保目錄。

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