海南省醫(yī)療保障局5月26日下午公布了一則行政處罰決定書,顯示海南省人民醫(yī)院在過去三年多時間里存在多項違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為,包括違反診療規(guī)范過度檢查、重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項目收費(fèi)、串換診療項目,以及將不屬于醫(yī)?;鹬Ц斗秶尼t(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)?;鸾Y(jié)算等。因此,該醫(yī)院被處以造成醫(yī)保基金損失1倍的罰款,共計15063137.11元。
具體來說,海南省人民醫(yī)院在2020年6月1日至2023年11月30日期間發(fā)生的這些違法違規(guī)行為,違反了《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第十五條和第三十八條的規(guī)定。根據(jù)條例,定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員應(yīng)執(zhí)行實名就醫(yī)和購藥管理規(guī)定,核驗參保人員醫(yī)療保障憑證,并按照診療規(guī)范提供合理、必要的醫(yī)藥服務(wù)。此外,定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)不得分解住院、掛床住院,不得違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥,也不得重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項目收費(fèi)或串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務(wù)設(shè)施。除急診、搶救等特殊情形外,提供醫(yī)?;鹬Ц斗秶酝獾尼t(yī)藥服務(wù)時,需經(jīng)參保人員或者其近親屬、監(jiān)護(hù)人同意。
海南省醫(yī)療保障局依據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》第二十八條、第三十二條,《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條以及《海南省醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰自由裁量權(quán)適用規(guī)則》第九條、第十條、第十一條的相關(guān)規(guī)定,對海南省人民醫(yī)院進(jìn)行了處罰,并責(zé)令其整改。5月26日晚,海南省人民醫(yī)院工作人員表示他們剛剛得知這一消息,退款工作尚未完成。