去年11月，司美格魯肽在中國(guó)首次用于長(zhǎng)期體重管理的注射液（商品名：諾和盈）處方，迅速吸引了眾多肥胖及超重人群的關(guān)注。近半年來(lái)，小紅書(shū)等社交平臺(tái)上關(guān)于司美格魯肽的討論熱度居高不下，其中使用初期出現(xiàn)的惡心、嘔吐、情緒低落，以及停藥后體重反彈等問(wèn)題，是使用者們熱議的焦點(diǎn)。內(nèi)分泌與臨床營(yíng)養(yǎng)專業(yè)人士對(duì)這些問(wèn)題給出了相應(yīng)的分析和應(yīng)對(duì)建議。

在社交平臺(tái)上，有人表示第一次打司美格魯肽時(shí)不小心打超量了，結(jié)果喝水都吐，一口東西都吃不下。還有人提到第一次打了0.25mg沒(méi)感覺(jué)，以為打少了，又加了0.5mg，結(jié)果吐得懷疑人生。類似的情況并不少見(jiàn)。去年，浙江一名女孩自行注射了1mg司美格魯肽，結(jié)果嘔吐到脫水，最終被送往醫(yī)院急救室搶救。這一事件曾一度沖上熱搜，引發(fā)廣泛關(guān)注。

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科劉娟教授表示，在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，部分使用者在初次使用司美格魯肽時(shí)會(huì)出現(xiàn)嘔吐、惡心等胃腸道不良反應(yīng)，通常在用藥后的第二天或第三天最為明顯。這是使用司美格魯肽比較常見(jiàn)的不良反應(yīng)，但個(gè)體差異較大。大部分使用者可以耐受并且不會(huì)因此停藥，然而對(duì)于本身有胃部疾病史尤其是胃腸動(dòng)力異常的患者，反應(yīng)可能會(huì)更強(qiáng)烈。

劉娟教授解釋，司美格魯肽是一種GLP-1受體激動(dòng)劑，其主要通過(guò)抑制攝食中樞降低食欲、延緩胃排空，從而達(dá)到減重的效果。這種作用機(jī)制使得本身就有胃食管反流、慢性胃炎、膽囊炎等消化系統(tǒng)疾病的患者，在使用司美格魯肽后，消化道反應(yīng)可能會(huì)更為明顯，甚至可能加重原有的消化系統(tǒng)疾病。她還特別提到，對(duì)于胃輕癱患者，由于其本身就容易嘔吐，使用司美格魯肽后可能會(huì)吐得更厲害，因此不建議這類患者使用這種方法減重。

為了預(yù)防嘔吐等消化道不適，劉娟教授建議司美格魯肽使用者一定要遵醫(yī)囑，從最小劑量（0.25mg）開(kāi)始使用，并逐步調(diào)整劑量。如果首次注射后沒(méi)有不適，可在4周后將劑量增加至0.5mg；對(duì)于體重基數(shù)較大且胃腸反應(yīng)不明顯的人群，可每2~3周調(diào)整一次劑量。如果在增加劑量過(guò)程中出現(xiàn)不適，應(yīng)退回至原來(lái)的劑量，待身體適應(yīng)后再逐步增加。隨著身體逐漸適應(yīng)，不良反應(yīng)會(huì)逐漸減輕，后期注射時(shí)甚至可能不再出現(xiàn)反應(yīng)。劉娟教授特別提醒：“切記不要操之過(guò)急，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下循序漸進(jìn)地增加劑量?！?/p>

如果出現(xiàn)嘔吐，廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科主任趙泳誼主任醫(yī)師建議，在嘔吐期間應(yīng)避免攝入油膩、辛辣、高纖維的食物，可選擇清淡易消化的食物，如粥、面條、蒸熟的蔬菜、剁碎的肉等。同時(shí)，注意補(bǔ)充電解質(zhì)，可飲用淡鹽水或口服補(bǔ)液鹽。如果嘔吐特別嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，通過(guò)靜脈補(bǔ)液來(lái)維持水電解質(zhì)平衡。

劉娟教授特別提醒，由于司美格魯肽的作用機(jī)制之一是延緩胃排空，對(duì)于需要在手術(shù)前禁食的患者（通常需禁食10小時(shí)，以防止全麻手術(shù)中出現(xiàn)誤吸等意外），如果正在使用司美格魯肽，可在手術(shù)前適當(dāng)延長(zhǎng)禁食時(shí)間，或者考慮在手術(shù)前1到2周暫停使用司美格魯肽。

“用了三個(gè)多月的司美格魯肽，瘦了15斤，血脂血糖都正常了，但第三個(gè)月之后開(kāi)始抑郁了……”一名網(wǎng)友在小紅書(shū)上的分享引發(fā)了多位網(wǎng)友的共鳴。“我才打了一個(gè)月，因?yàn)橐稽c(diǎn)小事，控制不住總哭，一次最多哭了半個(gè)小時(shí)?！?/p>

司美格魯肽是否會(huì)誘發(fā)情緒問(wèn)題，在醫(yī)學(xué)界一直存在爭(zhēng)議。去年8月，一項(xiàng)發(fā)表在醫(yī)學(xué)頂刊上的研究發(fā)現(xiàn)，在糖尿病患者和肥胖患者使用司美格魯肽后，相較于服用其他藥物的患者，似乎更有可能報(bào)告抑郁和自殺傾向。然而，這一研究結(jié)論受到了部分批評(píng)人士的反駁，他們認(rèn)為并沒(méi)有足夠的證據(jù)表明這些藥物會(huì)導(dǎo)致上述情緒問(wèn)題。

劉娟教授表示，在臨床實(shí)踐中確實(shí)遇到過(guò)個(gè)別使用者反映用藥后出現(xiàn)情緒低落的情況，但目前尚不能確定這是否與藥物有直接關(guān)聯(lián)。有些人習(xí)慣通過(guò)進(jìn)食美食來(lái)獲得快樂(lè)或緩解壓力，因?yàn)檫M(jìn)食能夠激活大腦的獎(jiǎng)賞系統(tǒng)，尤其是促進(jìn)多巴胺的釋放，從而帶來(lái)愉悅感。而使用司美格魯肽后，食欲被抑制，進(jìn)食帶來(lái)的快感減少，可能導(dǎo)致這種獎(jiǎng)賞機(jī)制的缺失，進(jìn)而引發(fā)情緒低落。

針對(duì)這種情況，劉娟教授建議，對(duì)于依賴進(jìn)食獲得快感的患者，可以結(jié)合心理治療，比如認(rèn)知行為療法，幫助患者找到替代的情緒調(diào)節(jié)方式。同時(shí)，建議患者通過(guò)其他健康的方式獲得愉悅感，比如運(yùn)動(dòng)、社交活動(dòng)或培養(yǎng)興趣愛(ài)好，以減輕因食欲抑制導(dǎo)致的情緒低落。此前也有研究者提醒，個(gè)體的情緒狀態(tài)、心理韌性以及對(duì)藥物的敏感性等因素可能會(huì)影響情緒反應(yīng)。因此，對(duì)于有抑郁癥病史或情緒障礙的患者，使用司美格魯肽時(shí)需要更加謹(jǐn)慎。

所有減肥手段都可能面臨體重反彈的挑戰(zhàn)，司美格魯肽也不例外。司美格魯肽通過(guò)人為增加外源性GLP-1來(lái)抑制食欲，停藥后，體內(nèi)高水平的GLP-1會(huì)驟然下降，饑餓感和食欲可能會(huì)“報(bào)復(fù)性”回歸，從而導(dǎo)致體重迅速反彈。掌握好停針時(shí)機(jī)對(duì)于預(yù)防體重反彈至關(guān)重要。劉娟教授建議，對(duì)于BMI在30以內(nèi)的超重人群，可以持續(xù)注射半年左右再停針；而對(duì)于BMI超過(guò)30的肥胖人群，則建議注射一年以上。她解釋道：“我們的胃具有彈性，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的持續(xù)節(jié)食，胃容量會(huì)逐漸變小。此外，持續(xù)節(jié)食還會(huì)促使腸道菌群發(fā)生有益的改變，從而減少饑餓感。”

更為重要的是，減重是一個(gè)系統(tǒng)工程，不能僅依賴藥物，還需結(jié)合均衡飲食和規(guī)律運(yùn)動(dòng)，養(yǎng)成健康的生活方式。劉娟教授指出，隨著體重減輕，身體代謝會(huì)減慢，這意味著在減重后的維持期，運(yùn)動(dòng)量可能要比減重期更大，以提高身體的代謝水平。此外，停藥后被抑制的食欲會(huì)逐漸恢復(fù)，但進(jìn)食量仍需嚴(yán)格控制。

趙泳誼主任醫(yī)師建議，減重者要根據(jù)體重情況確定全天熱量攝入：肥胖者攝入的熱量為20-25千卡/公斤體重（一般不超過(guò)30千卡/公斤體重）；中等體重者攝入的熱量為30千卡/公斤體重左右。吃飯速度放慢，增加飽腹感。每天飲水2-3升，避免脫水。在今年全民營(yíng)養(yǎng)周到來(lái)之際，趙泳誼提醒減重者在使用司美格魯肽期間要避免偏食，確保各類營(yíng)養(yǎng)均衡攝入，推薦低血糖指數(shù)（GI）高蛋白飲食，可搭配全谷物、豆制品、蔬菜、低糖水果等。要避免精致碳水化合物，如白米飯、白饅頭、面食、甜點(diǎn)、含糖飲料等。優(yōu)質(zhì)蛋白可防止蛋白質(zhì)缺失，提供飽腹感，維持肌肉量；優(yōu)質(zhì)蛋白的來(lái)源包括瘦肉、魚(yú)類、雞蛋、豆制品、雞肉等。減重并不是要“零脂肪”，要選擇健康脂肪，如橄欖油、茶油、堅(jiān)果、深海魚(yú)等含不飽和脂肪酸的食物；避免油炸食品、全脂乳制品、肥肉、奶油類、高脂肪食物。