近些年來，社交平臺上關(guān)于"產(chǎn)后漏尿"的討論越來越多，總是引起很多女性網(wǎng)友的共鳴和跟帖。"老了都這樣"這句話背后，是中國成千上萬女性的共同經(jīng)歷——她們不僅面臨身體變化帶來的不適，也要承受一些難以啟齒的疾病羞恥感。

諸如漏尿、子宮脫垂等問題，一般都與一個(gè)更專業(yè)的名詞關(guān)聯(lián)在一起——盆底功能障礙性疾病，也簡稱盆底疾病，這類疾病主要表現(xiàn)為尿失禁/壓力性漏尿、盆底器官脫垂（包括膀胱、尿道脫垂，子宮脫垂，穹窿疝，直腸膨出，會陰撕裂等）、慢性盆腔疼痛、性功能障礙等。尿失禁（包括壓力性尿失禁）是從兒童到高齡年邁都可能出現(xiàn)的疾病，生育生產(chǎn)過程損傷可能是很重要的因素。女性的盆底組織對維持盆腔臟器正常生理狀態(tài)和功能有特殊意義，而這一區(qū)域的健康問題常因“不方便”而被忽視，也常因與生育存在一定關(guān)系而被視為媽媽群體的典型疾病。

騰訊新聞健康特別策劃，邀請復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院婦科主任醫(yī)師夏志軍教授，一起探討這種"隱形疾病"背后的醫(yī)學(xué)真相與社會現(xiàn)實(shí)。

01女性易受盆底疾病困擾，患病率高達(dá)20%-40%卻極少就醫(yī)

“去年冬天，我發(fā)現(xiàn)外婆每次洗澡后都要悄悄換內(nèi)褲。家人都當(dāng)作沒看見，但作為醫(yī)學(xué)生的我知道，她已經(jīng)出現(xiàn)了尿失禁。"在采訪一位年輕醫(yī)生時(shí)，她道出了自己家庭的小秘密，"外婆生養(yǎng)過七個(gè)孩子，咳嗽、大笑甚至只是起床時(shí)都會漏尿，冬季尤為明顯。但每當(dāng)我提起去醫(yī)院檢查，她總是說'老了都這樣'。"

案例來源：街頭調(diào)查

夏志軍教授介紹，在我國成年女性中，盆底疾病的發(fā)病率約為20%-40%，特別是在經(jīng)歷生育后。隨著人口老齡化，預(yù)計(jì)30年后其發(fā)病率將增加1倍，已成為威脅婦女健康的最常見慢性疾病之一。

"在65歲以上女性人群中，盆底疾病發(fā)病率可高達(dá)60%-70%，即使在40歲左右的女性中，發(fā)病率也在25%左右。然而，臨床就診率平均不足8%。"夏志軍強(qiáng)調(diào)，"這么高的發(fā)病率，而就診率卻這么低，很多人對生活質(zhì)量的要求、對疾病的認(rèn)識，以及難以說出口的一些顧慮等因素，共同造成了這個(gè)現(xiàn)象。"

以尿失禁（俗稱漏尿）為例，全國各地區(qū)的流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國女性尿失禁患病率差異明顯：太原地區(qū)成年女性患病率為31.6%，北京地區(qū)為22.9%，佛山市某鎮(zhèn)高達(dá)29.9%，廣州海珠區(qū)更是達(dá)到36.2%。雖然各地區(qū)報(bào)告不一致，但總體來看，中國女性尿失禁患病率基本在10%-30%，與國際數(shù)據(jù)相當(dāng)。

而中國的盆腔臟器脫垂發(fā)生率也高于其他國家。有研究調(diào)查北京郊區(qū)某自然村成年已婚女性，發(fā)現(xiàn)子宮脫垂的患病率為25.8%，陰道前壁膨出患病率為41.6%，陰道后壁膨出患病率為32.1%。另一項(xiàng)調(diào)查顯示，婦科門診陰道脫垂患病率為25.9%。

這些數(shù)據(jù)表明，盆底功能障礙性疾病的發(fā)病率隨著年齡增加而上升，且已成為一個(gè)廣泛分布的公共衛(wèi)生問題，只是尚未引起普遍關(guān)注和重視。

筆者在街頭進(jìn)行了隨機(jī)訪問，結(jié)果顯示，約有一半以上的女性盆底疾病患者因"羞恥感"而推遲就醫(yī)，甚至完全放棄治療。“產(chǎn)后每次笑得大聲點(diǎn)就漏尿，最近因?yàn)檫^敏天天打噴嚏，漏尿問題更是頻繁，我連孩子的家長群都不敢去了，怕在公共場合出丑?！币晃?0多歲的媽媽在社交媒體分享道，"可以去醫(yī)院治療嗎？我都不知道該去哪個(gè)科室，也不好意思跟家人說。"

02中國女性的隱形困境：身體警報(bào)被社會與自我雙重忽視

為何盆底問題如此隱秘？夏志軍教授認(rèn)為，傳統(tǒng)觀念使許多女性錯誤地將盆底問題視為"衰老的必然結(jié)果"或"生育的代價(jià)"。"老了都這樣"成為許多母親面對漏尿問題時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)回應(yīng)，她們習(xí)慣性地將這種身體變化歸因于年齡，而不是尋求醫(yī)療解決方案。

同時(shí)，盆底問題也是一種"隱形的負(fù)擔(dān)"，夏志軍教授解釋："很多人都認(rèn)為這是一種缺陷，比如漏尿、器官脫垂，很多女同志都認(rèn)為這是一種缺陷。由于受傳統(tǒng)觀念的影響和過去對疾病的認(rèn)識不足，或者是社會宣傳不夠，造成了很多女性對這類疾病羞于啟齒。"

臨床觀察中，許多女性患者直到癥狀嚴(yán)重影響生活質(zhì)量才來就診，而此時(shí)往往已經(jīng)錯過了最佳治療時(shí)機(jī)。更令人擔(dān)憂的是，社交媒體上充斥著未經(jīng)驗(yàn)證的"自我修復(fù)"方法，這些方法往往缺乏科學(xué)依據(jù)，甚至可能延誤正規(guī)治療。

"盆底健康正在變成一個(gè)巨大的隱形問題，患者是隱形受害者，醫(yī)生則成為最后的求助對象。"

當(dāng)盆底問題的負(fù)面新聞和個(gè)人經(jīng)歷在社交媒體上傳播時(shí)，夏志軍教授認(rèn)為，盡管增加了公眾對這一問題的認(rèn)識，但也可能無意中強(qiáng)化了一些誤解，比如將盆底問題僅與順產(chǎn)聯(lián)系起來，或者認(rèn)為這些問題無法治愈。

"很多人問我：'順產(chǎn)才會導(dǎo)致漏尿吧？剖腹產(chǎn)應(yīng)該沒事吧？'這實(shí)際上是個(gè)誤解。"夏志軍主任解釋，"器官脫垂和壓力性尿失禁并不一定是自然分娩才出現(xiàn)，剖腹產(chǎn)就不出現(xiàn)。而是看在產(chǎn)程中是否做了良好保護(hù)。剖腹產(chǎn)的患者即使剛懷孕時(shí)也可能會發(fā)生盆底疾病，有一些女性即便不懷孕、沒生過育也一樣有盆底疾病。"

懷孕分娩和年齡的增長是導(dǎo)致盆底肌受損，造成盆底功能障礙的常見因素。但便秘、肥胖、慢性咳嗽、長時(shí)間過度進(jìn)行高腹壓劇烈運(yùn)動等也會對盆底肌造成不亞于懷孕分娩的傷害。以盆底疾病中的子宮脫垂、陰道前/后壁脫垂為例，這兩種病的發(fā)病率在20~39歲的女性中為9.7%，隨著年齡的增長而升高，40-59歲的女性發(fā)病率為26.5%，60-79歲發(fā)病率為36.8%，80歲以上者上升到了49.7%。從分娩次數(shù)來看，有1次分娩史者為12.8%，有兩次分娩史者為18.4%，有3次以上分娩史者增加到24.6%。而肥胖和體重指數(shù)高的女性盆腔臟器脫垂發(fā)生率可達(dá)26.3%。

03科學(xué)認(rèn)知與社會支持：打破羞恥，重視身體警報(bào)

"盆底健康，特別是產(chǎn)后盆底健康，應(yīng)該得到全社會的理解和重視。這不僅關(guān)乎女性的生活質(zhì)量，更是一個(gè)基本健康權(quán)利問題。"夏志軍教授強(qiáng)調(diào)，社會應(yīng)該創(chuàng)造一個(gè)更開放、更理解女性盆底健康需求的環(huán)境。

值得慶幸的是，夏志軍主任表示："盆底疾病的治療已經(jīng)取得了長足進(jìn)步，現(xiàn)在不論是多嚴(yán)重的尿失禁、多嚴(yán)重的器官脫垂，臨床的治療和修復(fù)的水平都非常高。特別重度器官脫垂，我們可以都達(dá)到術(shù)后無痕的狀態(tài)，不做任何器官切除。"

盆底健康與代謝健康一樣，不僅是醫(yī)學(xué)問題，更是生活方式的問題。夏志軍教授指出，預(yù)防是完全可行的，并且應(yīng)該從年輕時(shí)就開始："甚至應(yīng)該更前置到未到妊娠就應(yīng)該來做一些相關(guān)的盆底訓(xùn)練。比如說多參加體育運(yùn)動，多鍛煉身體整體的素質(zhì)，那可能就不至于因?yàn)榧∪獗∪醵霈F(xiàn)問題。"

當(dāng)社會對女性身體變化的理解仍顯不足，當(dāng)醫(yī)療資源分配仍未充分考慮女性特殊需求，當(dāng)個(gè)體健康選擇被工作壓力、育兒責(zé)任所擠壓，盆底健康問題就不僅是個(gè)體的生理困境，更是整個(gè)社會"代謝紊亂"的縮影。

夏志軍主任告誡女性警惕網(wǎng)絡(luò)上盛行的"自我修復(fù)"方法："很多人提到的凱格爾運(yùn)動、提肛等，對肌肉鍛煉會起到一定作用，但真正已經(jīng)發(fā)生的器官脫垂和壓力性尿失禁，并不可能通過自我運(yùn)動就能恢復(fù)。現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)上關(guān)于骨盆修復(fù)的各種宣傳很多，這種理想化或浮夸化的東西，造成了有些女性延誤了治療，或者認(rèn)為沒必要花費(fèi)精力財(cái)力去治療這些疾病。"

在文章開頭，我們從外婆身上看到了中國老一輩女性的韌性與無奈。女性在盆底健康問題上的羞恥感，不僅影響了她們及時(shí)就醫(yī)的決定，也給她們帶來了額外的心理負(fù)擔(dān)。女性在盆底健康問題上的羞恥感，不僅影響了她們及時(shí)就醫(yī)的決定，也給她們帶來了不小的壓力，讓她們在沉默中承受身體和心理的雙重痛苦。

當(dāng)代中老年女性面臨的盆底問題，已不僅是醫(yī)學(xué)話題，而是時(shí)代議題。或許，我們可以對女性盆底健康有更全面、更科學(xué)的認(rèn)知，而不是過度渲染或消費(fèi)女性的羞恥與恐懼。

希望有一天，遇到這種情況的女性都能坦然說一句"我漏尿了，請幫幫我"，而不必作為難言之隱、沉默面對直至生命的結(jié)束。只有當(dāng)我們摘下有色眼鏡，以科學(xué)、開放的態(tài)度面對身體發(fā)出的所有警報(bào)，媽媽們的身心健康才能真正得到尊重和關(guān)愛。