近日，中日友好醫(yī)院胸外科醫(yī)生肖某被舉報(bào)。對(duì)此，國(guó)家衛(wèi)生健康委新聞發(fā)言人表示，已成立調(diào)查組，堅(jiān)持實(shí)事求是、客觀公正原則，聯(lián)合有關(guān)方面進(jìn)行認(rèn)真調(diào)查核查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)問題將依法依紀(jì)嚴(yán)肅處理。

涉事人之一董某被指系北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)“4+4”項(xiàng)目培養(yǎng)的規(guī)培生，其“經(jīng)濟(jì)學(xué)本科+臨床醫(yī)學(xué)博士”的學(xué)醫(yī)路徑引發(fā)爭(zhēng)議。不少網(wǎng)友質(zhì)疑，只用4年醫(yī)學(xué)院校教育能否培養(yǎng)出合格的準(zhǔn)醫(yī)生。

首都醫(yī)科大學(xué)特聘校長(zhǎng)助理廖新生認(rèn)為，如果只進(jìn)行醫(yī)學(xué)職業(yè)教育，不要求同時(shí)培養(yǎng)科研能力，無論是4年的研究生教育、本碩博“八年一貫制”教育，還是我國(guó)傳統(tǒng)五年的本科生教育，之后統(tǒng)一進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)并通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，都能培養(yǎng)可以看好病的合格醫(yī)生；“學(xué)士”“博士”之分不應(yīng)存在。

“4+4”醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式仿效美國(guó)醫(yī)學(xué)院學(xué)制，錄取后經(jīng)過4年醫(yī)學(xué)教育授予醫(yī)學(xué)博士學(xué)位（M.D.）。此后要進(jìn)行3-7年的規(guī)培，并取得醫(yī)師執(zhí)照，才能正式行醫(yī)。我國(guó)的臨床醫(yī)學(xué)教育從本科起步，而“4+4”打破了這種限制，允許非醫(yī)學(xué)背景的學(xué)生進(jìn)入醫(yī)學(xué)殿堂。據(jù)協(xié)和醫(yī)學(xué)院官方介紹，“4+4”的辦學(xué)初衷是“納愛醫(yī)者學(xué)醫(yī)從醫(yī)、納多學(xué)科背景者學(xué)醫(yī)從醫(yī)、納天下賢才學(xué)醫(yī)從醫(yī)”。

協(xié)和醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)教育研究中心研究者發(fā)表的論文顯示，已有的兩屆畢業(yè)生就業(yè)單位以醫(yī)院為主，絕大多數(shù)畢業(yè)生均留在國(guó)內(nèi)高水平醫(yī)院工作或進(jìn)入臨床博士后培訓(xùn)項(xiàng)目。有畢業(yè)生走出協(xié)和系醫(yī)院，被浙大一院等接收，整體去向與協(xié)和經(jīng)典的臨床“八年制”醫(yī)學(xué)博士畢業(yè)生類似。

廣東某頂級(jí)醫(yī)學(xué)院本科畢業(yè)、專博在讀的向同學(xué)認(rèn)為，“4+4”的畢業(yè)生不用做博后可以直接定崗入職，在2020年以后他第一次看到這種情況。一名自稱是協(xié)和“4+4”畢業(yè)生的人士則表示，“4+4”的出口質(zhì)量和就業(yè)前景與協(xié)和“八年制”基本類似，需不需要做博后取決于用人單位的要求。

“4+4”實(shí)際呈現(xiàn)出來的縮短學(xué)制傾向，與當(dāng)前常規(guī)路徑的醫(yī)學(xué)生需要經(jīng)歷越來越長(zhǎng)的培養(yǎng)形成對(duì)比。最先注意到“4+4”并表示質(zhì)疑的，大多是經(jīng)歷了長(zhǎng)學(xué)制的臨床醫(yī)學(xué)生和醫(yī)生群體。不平衡的還有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)生，他們雖然離臨床醫(yī)學(xué)更近，卻不在協(xié)和“4+4”“非醫(yī)學(xué)專業(yè)”的面向范圍內(nèi)。

廖新生認(rèn)為，學(xué)制和學(xué)位的繁雜與中國(guó)沒有單獨(dú)的醫(yī)生、律師等行業(yè)的職業(yè)學(xué)位和職業(yè)教育體系有關(guān)。他認(rèn)為不是4年培養(yǎng)太短，而是“5+3+3”的傳統(tǒng)專業(yè)型博士路徑拉得太長(zhǎng)。復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授薛迪也表示，不同學(xué)制適應(yīng)不同的培養(yǎng)目標(biāo)和畢業(yè)生定位，不能絕對(duì)地說某一學(xué)制好或者壞。學(xué)制長(zhǎng)短也不決定培養(yǎng)質(zhì)量，我國(guó)最初就是用本科五年制培養(yǎng)了大批優(yōu)秀的醫(yī)生。

首都醫(yī)科大學(xué)前校長(zhǎng)饒毅認(rèn)為，協(xié)和從創(chuàng)校初“半學(xué)”北美“4+4”的“八年制”，到完全學(xué)習(xí)該學(xué)制，不僅完全正確，而且更適合新形勢(shì)。如今協(xié)和“八年制”要讀2年半的醫(yī)預(yù)科，實(shí)際在醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)時(shí)間是5.5年。

在課程學(xué)習(xí)方面，課程設(shè)計(jì)者認(rèn)為，“4+4”創(chuàng)新學(xué)習(xí)美國(guó)的整合模塊，比起傳統(tǒng)的幾十門學(xué)科分門別類地學(xué)，效率更高，更科學(xué)先進(jìn)。協(xié)和“4+4”臨床實(shí)習(xí)與協(xié)和“八年制”在一起，臨床見習(xí)時(shí)間短于“八年制”的1年，但最后一年有臨床專科輪轉(zhuǎn)的自選模塊。

從培養(yǎng)過程來說，好的醫(yī)學(xué)院都很嚴(yán)格。協(xié)和醫(yī)學(xué)院向來是“80分合格”，而不是“60分萬歲”。從學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定來看，協(xié)和“4+4”試點(diǎn)班與臨床“八年制”保持了一致。“4+4”設(shè)計(jì)了嚴(yán)格的分階段考核分流機(jī)制，分別在第一學(xué)年及第二學(xué)年末進(jìn)行考核，考核不合格者將不能進(jìn)入下一階段的學(xué)習(xí)，可申請(qǐng)轉(zhuǎn)為學(xué)術(shù)型學(xué)位培養(yǎng)或退學(xué)。該項(xiàng)目有退學(xué)的人，從協(xié)和本科教學(xué)質(zhì)量報(bào)告披露的數(shù)據(jù)來看，2018級(jí)“3+5”入學(xué)16人，與2019級(jí)改成“4+4”后合流為2023屆，該屆畢業(yè)生共17人。

廖新生認(rèn)為，“4+4”采用的申請(qǐng)制中，部分學(xué)生沒有經(jīng)歷過國(guó)內(nèi)統(tǒng)一高考或考研，公眾對(duì)公平性的質(zhì)疑可以理解。不過，我國(guó)對(duì)于碩士后的博士招生已全面推行申請(qǐng)-考核制，協(xié)和醫(yī)學(xué)院也是如此。

橫向與協(xié)和“八年制”相比，“4+4”學(xué)生質(zhì)量如何？從入口來看，協(xié)和“4+4”招生質(zhì)量可能相當(dāng)于協(xié)和碩博研究生的當(dāng)年高考分?jǐn)?shù)，盡管后者內(nèi)部差異很大。與“八年制”相比，“4+4”學(xué)生智識(shí)上沒有優(yōu)勢(shì)，但的確更成熟，學(xué)醫(yī)更堅(jiān)定。從出口來看，兩者參加了很多統(tǒng)一考核。研究者分析其中兩屆的成績(jī)，結(jié)果顯示“4+4”學(xué)生在英語四六級(jí)考試、醫(yī)學(xué)通識(shí)理論及專科理論成績(jī)上與“八年制”無顯著差異。受訪教師代表表示“4+4”學(xué)生英文優(yōu)勢(shì)較為明顯，具有交叉學(xué)科背景和較高的發(fā)展?jié)摿Γ谂R床技能、科研等方面略弱，核心勝任力差異性比較大。傳統(tǒng)“八年制”醫(yī)學(xué)生臨床基礎(chǔ)相對(duì)扎實(shí)，核心勝任力較好，整體差異性較小。

王辰曾在畢業(yè)典禮的發(fā)言中說：“‘八年制’的同學(xué)接觸醫(yī)學(xué)比較早、比較久，臨床優(yōu)秀，有其特殊的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)；‘4+4’則有‘4+4’的特點(diǎn)和潛質(zhì)。如果在臨床學(xué)習(xí)中‘4+4’有可能‘示短于近’的話，由于多學(xué)科基因的注入，未來他們一定‘見長(zhǎng)于遠(yuǎn)’?！?/p>

那么，如何統(tǒng)一“丈量”醫(yī)學(xué)畢業(yè)生是否合格？傳統(tǒng)的院校教育只是醫(yī)學(xué)教育體系的第一部分，現(xiàn)在，我國(guó)行醫(yī)一般需要經(jīng)過畢業(yè)后教育——3年的住院醫(yī)師規(guī)培，以及取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。廖新生指出，不同的學(xué)制要有這樣統(tǒng)一的質(zhì)量出口，這樣用人才方便。只有完成規(guī)培才算是完成醫(yī)學(xué)教育。薛迪也強(qiáng)調(diào)，這樣的臨床實(shí)踐培養(yǎng)甚至比醫(yī)學(xué)院的臨床教學(xué)更重要。

包括向同學(xué)在內(nèi)的許多業(yè)內(nèi)人士表示，并沒有聽說過頂級(jí)“大三甲”減免規(guī)培的先例。實(shí)際上，各規(guī)培基地普遍有根據(jù)在校臨床輪轉(zhuǎn)經(jīng)歷沖抵減免規(guī)培年限的政策，并非“4+4”專享。上述自稱是協(xié)和“4+4”畢業(yè)生的人士表示，所有協(xié)和“4+4”的同學(xué)都是按照規(guī)定流程和年限規(guī)培和減免。

廖新生認(rèn)為，對(duì)于院校教育年限相對(duì)較短的“4+4”，這樣的減免有待商榷。上海市已對(duì)“4+4”的減免進(jìn)行了一定限制。有些顯得過長(zhǎng)的學(xué)制，是把畢業(yè)后教育提前到院校教育階段。為了同時(shí)解決畢業(yè)后教育、獲取高層次學(xué)位和避免學(xué)制過長(zhǎng)的問題，我國(guó)目前解決辦法是，3年的專碩培養(yǎng)和3年的住院醫(yī)師規(guī)培同時(shí)進(jìn)行，并試行專博培養(yǎng)與?？漆t(yī)師規(guī)培同時(shí)進(jìn)行。這是目前主流學(xué)制。

在執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試方面，2024年，“4+4”試點(diǎn)班和“八年制”通過率分別為95.2%和98.5%，“4+4”通過率略低于“八年制”，但該數(shù)字高于全國(guó)平均水平。饒毅在公開發(fā)文中提到，協(xié)和醫(yī)學(xué)院錄取不可能在規(guī)則上故意放水。錄取、培養(yǎng)過程如有違規(guī)，應(yīng)該批評(píng)、糾正，但問題不在于“4+4”體系本身，需要區(qū)分個(gè)人行為與教育體系?！?+4”的模式不僅完全適合協(xié)和醫(yī)學(xué)院，而且適合其他部分院校，當(dāng)然需要非常慎重規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)執(zhí)行，不能因個(gè)體的事件而因噎廢食。