醫(yī)保支付方式改革進(jìn)入關(guān)鍵期結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型價值導(dǎo)向

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2025-04-23 11:15:48 中國國情

醫(yī)保支付方式改革進(jìn)入關(guān)鍵期！在持續(xù)深化醫(yī)改政策的引導(dǎo)下，我國醫(yī)保支付方式改革已取得階段性成果。按病種付費（包括DRG和DIP模式）已覆蓋全國所有統(tǒng)籌地區(qū)，支付結(jié)構(gòu)的系統(tǒng)性調(diào)整正在重塑“醫(yī)、保、患”三方關(guān)系，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有效減輕，醫(yī)?；疬\(yùn)行更加高效，醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入結(jié)構(gòu)也得以優(yōu)化，標(biāo)志著醫(yī)保支付制度改革正穩(wěn)步邁入縱深階段。

國家醫(yī)保局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，全國393個統(tǒng)籌地區(qū)中，191個地區(qū)全面實施DRG付費，200個地區(qū)施行DIP付費，天津與上海則成為兼具兩種支付方式的城市，實現(xiàn)了統(tǒng)籌區(qū)域和符合條件醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全覆蓋。目前，這一支付模式已覆蓋95%以上常見病、多發(fā)病種類，醫(yī)?；鹕婕安》N支出占比超過80%，形成了全國統(tǒng)一、分級推進(jìn)的良性格局。

支付方式改革最直觀的成效之一是患者住院自負(fù)費用實現(xiàn)穩(wěn)中有降。隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)在病種付費模式下優(yōu)化服務(wù)路徑，壓縮不合理檢查與藥品使用，住院患者費用整體趨于合理，個人支付比例下降明顯，緩解了群眾“看病貴”的問題，推動醫(yī)療服務(wù)供給結(jié)構(gòu)朝向高質(zhì)量、可持續(xù)方向發(fā)展。

在醫(yī)?；饘用妫床》N付費模式有效遏制了“按項目付費”中存在的過度醫(yī)療行為，提高基金使用透明度與效率，為基金平穩(wěn)運(yùn)行奠定基礎(chǔ)。通過明確支付范圍與標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)保管理部門能夠?qū)︶t(yī)療服務(wù)進(jìn)行精細(xì)化監(jiān)管，為未來醫(yī)保精算模型建設(shè)積累了寶貴經(jīng)驗。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為支付方式改革的關(guān)鍵節(jié)點，在這一過程中獲得了轉(zhuǎn)型發(fā)展機(jī)遇。按病種付費倒逼醫(yī)療機(jī)構(gòu)重構(gòu)服務(wù)流程，提升精細(xì)化管理能力。一方面，有助于提升臨床路徑管理水平，推動分級診療與多學(xué)科協(xié)作落地；另一方面，在合理成本控制與激勵機(jī)制引導(dǎo)下，醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)逐步從“藥占比”向“技術(shù)勞務(wù)比”轉(zhuǎn)變，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員回歸專業(yè)價值核心。

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