備案難？墊付煩？醫(yī)保部門出手破解異地就醫(yī)痛點(diǎn)(2)

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2025-04-17 13:56:46 互聯(lián)網(wǎng)

不斷推出的利民措施讓越來越多的參保群眾享受到跨省直接結(jié)算的便利。2024年，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算人次達(dá)2.38億，減少資金墊付1947.25億元，分別比2023年增長了84.70%、26.71%。可以說，異地就醫(yī)直接結(jié)算不僅提升了參保患者在異地就醫(yī)的安全感，而且可以幫助他們解決異地墊付醫(yī)藥費(fèi)、兩地奔波報銷和長時間等待等問題。

做好異地結(jié)算，備案是關(guān)鍵。

近年來，“跨省異地就醫(yī)備案”始終都是國家政務(wù)服務(wù)平臺上的高頻服務(wù)事項。為破解有群眾反映的異地就醫(yī)備案難問題，這一年，國家醫(yī)保局在全面實現(xiàn)異地就醫(yī)備案“跨省通辦”的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步規(guī)范備案材料、壓實辦理時限、完善線上服務(wù)功能，全年通過國家統(tǒng)一線上備案渠道成功辦理備案1172.97萬人次。

作為一項系統(tǒng)工程，更好地加強(qiáng)業(yè)務(wù)協(xié)同，是有效提升異地就醫(yī)直接結(jié)算改革成效的關(guān)鍵。

2024年9月，國家醫(yī)保局聯(lián)合財政部印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)異地就醫(yī)直接結(jié)算管理服務(wù)的通知》（以下簡稱《通知》），從多個維度完善異地就醫(yī)管理服務(wù)，進(jìn)一步加強(qiáng)了多層級、跨區(qū)域的業(yè)務(wù)協(xié)同。

在保障基金安全方面，《通知》明確提出要合理確定跨省異地就醫(yī)差異化結(jié)算報銷政策，做好基金運(yùn)行風(fēng)險評估，在確保報銷水平合理的同時，確?；鸷侠硎褂?。與此同時，為落實監(jiān)管責(zé)任，《通知》從加強(qiáng)日常審核、完善費(fèi)用協(xié)查、將異地就醫(yī)費(fèi)用納入DRG/DIP管理等方面入手，提出將異地就醫(yī)人員納入本地同質(zhì)化管理，強(qiáng)化就醫(yī)地省級醫(yī)保部門監(jiān)督指導(dǎo)，壓實管理責(zé)任。

不僅如此，為保障結(jié)算業(yè)務(wù)、信息流轉(zhuǎn)和資金清算運(yùn)行順暢，《通知》還要求各地在問題協(xié)同、業(yè)務(wù)審核、信息共享等方面加強(qiáng)異地就醫(yī)業(yè)務(wù)協(xié)同管理，持續(xù)優(yōu)化提升異地就醫(yī)直接結(jié)算經(jīng)辦服務(wù)的質(zhì)量和效率。

這一年，為進(jìn)一步提高跨省直接結(jié)算交易成功率，全國醫(yī)保系統(tǒng)通過交叉調(diào)研、刷卡實測、搭建問題協(xié)同平臺，探索建立報錯問題常態(tài)化治理機(jī)制。

來自國家醫(yī)保局的數(shù)據(jù)顯示，2024年實現(xiàn)每日跨省交易量平均360多萬筆，成功率穩(wěn)定在95%以上。

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(責(zé)任編輯：喬嬌 TT0002)

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