趙春是一名醫(yī)生，入職三年來，他常常感到無力。最讓他難以釋懷的是未能挽救一位心臟驟停的老人。2014年，趙春成為牡丹江醫(yī)學(xué)院的一名農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生。畢業(yè)后，經(jīng)過三年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，他加入了一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，成為一名“大學(xué)生村醫(yī)”。

去年夏天，一名有冠心病史的老人在銀行附近突發(fā)急性心梗導(dǎo)致心臟驟停。作為當(dāng)天唯一值班醫(yī)生，趙春無法離開崗位，只能遠程指導(dǎo)急救。盡管衛(wèi)生院有一輛救護車，但由于沒有司機和急救人員，這輛車從未出過院門。等家屬將病人送到醫(yī)院時，已經(jīng)過去了半小時，病人瞳孔散大、頸動脈消失。盡管如此，趙春還是進行了30分鐘的心肺復(fù)蘇。然而，衛(wèi)生院的除顫儀無法使用，基本急救藥品也缺乏，甚至急診室大門都上了鎖。

趙春的經(jīng)歷反映了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍面臨的困境：人手不足、設(shè)備短缺、藥品匱乏以及醫(yī)生職業(yè)發(fā)展空間有限。每個醫(yī)學(xué)生畢業(yè)時都懷揣治病救人的理想，但現(xiàn)實與理想的落差往往令人沮喪。

上海交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院講師張明吉長期研究基層醫(yī)療衛(wèi)生政策。據(jù)他介紹，直到本世紀(jì)初，中國農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)主要依賴?yán)铣嗄_醫(yī)生，醫(yī)療人才嚴(yán)重匱乏。為解決這一問題，2010年國家啟動了農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)項目，主要面向農(nóng)村戶籍學(xué)生，發(fā)展方向為全科醫(yī)生。被錄取的學(xué)生需簽訂協(xié)議，畢業(yè)后到指定的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室服務(wù)6年。

對許多學(xué)生和家長來說，定向醫(yī)學(xué)生項目是一個穩(wěn)妥的選擇，因為大學(xué)期間免學(xué)費、住宿費，并有生活補貼，畢業(yè)后有穩(wěn)定工作。截至2023年底，該項目已培養(yǎng)了8萬多名定向醫(yī)學(xué)生，一定程度上填補了農(nóng)村醫(yī)療人員缺口。然而，這些醫(yī)生進入工作崗位后，“用不上、留不住”的問題依然突出。

北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院的研究顯示，在完成6年服務(wù)期的定向醫(yī)學(xué)生中，只有約38.5%的人愿意繼續(xù)留在基層。事實上，這些醫(yī)生真正工作的時間只有3年，大部分人在服務(wù)期滿后選擇離開，政策效果因此大打折扣。

陜西的夏雨報考了定向醫(yī)學(xué)生項目，但在參觀未來的工作地點后，她開始猶豫。她在社交平臺上尋求建議，收到的回復(fù)大多是“別來”、“快跑”。薪酬待遇是被提及最多的問題。根據(jù)相關(guān)政策，各地應(yīng)妥善解決定向醫(yī)學(xué)生的編制和工資福利問題，但在實際執(zhí)行中，部分地區(qū)存在補助拖延發(fā)放、未落實編制等問題。

河北的李亞和江蘇的張山都遇到了類似的情況。他們?nèi)肼毢鬀]有收到應(yīng)有的工資和補貼，甚至沒有“五險一金”。由于高額違約金和誠信檔案的風(fēng)險，一些醫(yī)生想走卻不敢走。姚佳則選擇了支付違約金離職，去了一家市區(qū)的三甲醫(yī)院。

對于這些大學(xué)生村醫(yī)來說，除了薪資問題，鄉(xiāng)村衛(wèi)生工作的無力感和空虛感也是困擾。趙春所在的衛(wèi)生院規(guī)模較大，但日均診療量很少?；颊吒鼉A向于去縣級或更高級別的醫(yī)院看病。此外，設(shè)備短缺和藥品不足也限制了他們的工作。基層醫(yī)生參加培訓(xùn)的機會也很少，感覺學(xué)無所用。

除了日常診療，基層醫(yī)生還需要承擔(dān)大量公共衛(wèi)生服務(wù)工作，如兒童疫苗接種、居民健康檔案管理等。這些工作非常繁雜且瑣碎。在這種簡單重復(fù)、缺乏成就感的工作中，一些醫(yī)生容易產(chǎn)生敷衍了事的心態(tài)。

張明吉認(rèn)為，農(nóng)村基層衛(wèi)生人力資源不足的根本原因在于衛(wèi)生行業(yè)的行政等級制和醫(yī)療技術(shù)分級結(jié)構(gòu)。公立醫(yī)療機構(gòu)具有強烈的行政體制色彩，級別越高，資源越多，醫(yī)生待遇和發(fā)展機會越好。而基層衛(wèi)生處于底層，存在諸多限制。新醫(yī)改以來，部分基層出現(xiàn)了“重公共衛(wèi)生、輕醫(yī)療服務(wù)”的現(xiàn)象，這有悖于群眾需求和醫(yī)生的職業(yè)追求。

要解決這些問題，短期內(nèi)需要提高農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員待遇，使其略高于縣醫(yī)院同水平醫(yī)生收入。多部門需合作，確保政策待遇完全落實。長期來看，應(yīng)放開對農(nóng)村基層醫(yī)療技術(shù)的限制，給予其充分自主權(quán)，幫助基層醫(yī)生提高技術(shù)水平，同時加強監(jiān)管，保障安全性?；鶎俞t(yī)生也需要有成就和尊嚴(yán)，不應(yīng)人為設(shè)限。