國家醫(yī)保局將開展飛檢風(fēng)暴。按照國家醫(yī)保局的要求，3月底前，各級醫(yī)保部門根據(jù)本地化的問題清單，組織轄區(qū)內(nèi)所有定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店，對2023-2024年醫(yī)?；鹗褂们闆r開展自查自糾。4月起，國家醫(yī)保局將對全國范圍內(nèi)定點醫(yī)藥機構(gòu)自查自糾情況，通過“四不兩直”方式開展飛行檢查。

2025年1月，醫(yī)保局發(fā)布《國家醫(yī)療保障局關(guān)于開展2025年定點醫(yī)藥機構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹱圆樽约m工作的通知》，文件顯示，飛檢范圍將從傳統(tǒng)的6個領(lǐng)域擴展至9大重點科室，新增腫瘤、麻醉、重癥醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域，并制定違規(guī)問題清單，要求各級醫(yī)保部門根據(jù)清單組織轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)藥機構(gòu)開展自糾自查。

此外，新一輪飛行檢查臨近。國家醫(yī)保局表示，4月起，將對全國范圍內(nèi)定點醫(yī)藥機構(gòu)自查自糾情況，通過“四不兩直”(即不發(fā)通知、不打招呼、不聽匯報、不用陪同接待，直奔基層、直插現(xiàn)場)方式開展飛行檢查。

新一輪醫(yī)?；鸨O(jiān)管大幕已經(jīng)拉開。

透視醫(yī)保飛檢：醫(yī)用耗材領(lǐng)域需警惕的常見風(fēng)險點

在醫(yī)保飛檢中，醫(yī)用耗材管理問題頻發(fā)，成為醫(yī)?；疬`規(guī)使用的高風(fēng)險領(lǐng)域。據(jù)往年飛檢結(jié)果顯示，以下幾種情形尤為常見。

首先是耗材的準(zhǔn)確收費問題。部分醫(yī)療機構(gòu)存在耗材未按省平臺采購價收費、批次價格調(diào)整滯后、贈送耗材未登記等問題，在耗材零差價銷售的過程中，難免會因客觀或主觀的失誤導(dǎo)致基金流失，造成違規(guī)。

其次，串換與套標(biāo)行為也是飛檢中的常見違規(guī)現(xiàn)象。將非醫(yī)保目錄內(nèi)耗材串換為醫(yī)保目錄內(nèi)耗材收費，或低價耗材套用高價耗材編碼，不僅損害醫(yī)?；鸢踩?，還可能影響患者治療效果。而部分醫(yī)療機構(gòu)因未及時更新耗材的27位貫標(biāo)碼，導(dǎo)致串碼收費問題，進(jìn)一步增加了違規(guī)風(fēng)險。

此外，醫(yī)用耗材的進(jìn)銷存是醫(yī)保飛檢必查的項目。通過對進(jìn)銷存的調(diào)取，可確定是否存在重復(fù)收費或虛構(gòu)醫(yī)用耗材收費等情況。例如，“期初庫存+入庫量-期末庫存”若小于實際收費量，則可能存在數(shù)據(jù)造假或管理漏洞。

SPD模式成為醫(yī)用耗材合規(guī)管理的“利器”

醫(yī)用耗材管理是醫(yī)保飛檢中的重點領(lǐng)域，也是違規(guī)問題的高發(fā)區(qū)。面對資質(zhì)管理缺陷、串換套標(biāo)以及進(jìn)銷存數(shù)據(jù)異常等問題，國醫(yī)科技SPD通過整合供應(yīng)鏈資源、強化信息化監(jiān)管，為醫(yī)療機構(gòu)提供了全方位的解決方案，成為醫(yī)用耗材合規(guī)管理的“利器”。

采購管控：資質(zhì)審核與價格規(guī)范

在采購環(huán)節(jié)，SPD模式通過建立嚴(yán)格的供應(yīng)商準(zhǔn)入機制，對供應(yīng)商資質(zhì)(如“三證”)通過OCR識別技術(shù)進(jìn)行智能審核與動態(tài)管理，設(shè)置到期預(yù)警，避免使用過期或未授權(quán)耗材。同時，所有耗材通過平臺統(tǒng)一采購，確保價格與省平臺一致，針對“贈送耗材”進(jìn)行分類登記，防止虛高定價、多收費等違規(guī)情況發(fā)生。

國醫(yī)科技客戶醫(yī)院SPD系統(tǒng)供應(yīng)商資質(zhì)審核界面

實時監(jiān)管：杜絕串換與數(shù)據(jù)造假

SPD模式下，耗材進(jìn)院后進(jìn)行賦碼驗收，并同步錄入系統(tǒng)庫存。通過定數(shù)包和條碼管理，將耗材按臨床需求打包并綁定唯一條碼，實時記錄出入庫信息。系統(tǒng)自動監(jiān)測庫存效期和用量，提前預(yù)警近效期或短缺耗材，完成自動補貨。各科室所需耗材由SPD人員根據(jù)補貨需求精準(zhǔn)配送，有效避免串換耗材行為。此外，國醫(yī)科技提供國家醫(yī)保耗材編碼數(shù)據(jù)庫，可根據(jù)編碼對比結(jié)果及時更新院內(nèi)耗材27位貫標(biāo)碼，確保醫(yī)保收費與實物一致，從源頭杜絕數(shù)據(jù)造假。

國醫(yī)科技客戶醫(yī)院醫(yī)用耗材醫(yī)保代碼比對數(shù)據(jù)庫

全流程追溯：大數(shù)據(jù)支持下的高效管理

SPD模式通過高值耗材的UDI碼實現(xiàn)“一物一碼”管理，支持從生產(chǎn)廠家到患者使用全流程一鍵溯源。對于低值耗材，國醫(yī)科技SPD采用定數(shù)包、套包管理模式，通過三級庫管理實現(xiàn)精細(xì)化管控。以安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院為例，手術(shù)室耗材實行“日清”管理，通過日清月結(jié)報表功能，高低值可收費耗材自動與HIS系統(tǒng)對賬，為管理者提供便捷的科室計費消耗分析工具。在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，SPD與院內(nèi)移動護(hù)理系統(tǒng)深度融合，將耗材出庫和計費與患者信息綁定，實現(xiàn)了臨床耗材使用的雙向追溯，確保每一件耗材的使用可查、可管、可追溯。

國醫(yī)科技客戶醫(yī)院手術(shù)室對賬報表

精準(zhǔn)用耗：確保收費與實際使用一致

SPD通過與醫(yī)院HIS系統(tǒng)的深度集成，實現(xiàn)了醫(yī)用耗材從出庫到臨床使用的全流程精準(zhǔn)追溯。系統(tǒng)實時記錄耗材的使用科室、使用患者、使用時間、使用數(shù)量等關(guān)鍵信息，確保收費與實際使用一致，有效防范串換收費、分解收費、過度使用等違規(guī)行為。同時，SPD模式通過臨床使用數(shù)據(jù)分析，為醫(yī)療機構(gòu)提供耗材使用情況的評估與反饋，幫助優(yōu)化臨床用耗結(jié)構(gòu)，提升耗材使用的合理性和必要性。

2025年初，國家醫(yī)保局迅速部署全國范圍內(nèi)的自查自糾工作，并隨即啟動新一輪飛檢，彰顯了國家對醫(yī)保基金嚴(yán)格監(jiān)管的決心。可以預(yù)見，隨著國家和地方監(jiān)管力度的持續(xù)加強，全國醫(yī)?；鸬倪`法違規(guī)行為將得到全面整治。在此背景下，醫(yī)療機構(gòu)的合規(guī)運營成為關(guān)鍵。國醫(yī)科技SPD模式通過全流程透明化、大數(shù)據(jù)精準(zhǔn)監(jiān)控以及可追溯體系，為醫(yī)療機構(gòu)提供了強有力的合規(guī)保障，助力醫(yī)保基金的安全與合理使用。面對日益嚴(yán)格的醫(yī)保飛檢，SPD模式也成為醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對合規(guī)挑戰(zhàn)的“利器”，為醫(yī)用耗材精益管理提供了有效路徑。