進(jìn)口藥退出公立醫(yī)院。最近，你是否注意到身邊的“藥柜”悄然發(fā)生了變化？那些曾經(jīng)高效可靠的進(jìn)口藥，正逐漸從市場(chǎng)上消失。比如輝瑞的阿奇霉素，曾是治療支原體肺炎的首選藥物，現(xiàn)在卻在各大醫(yī)院和藥店難以找到。類似的情況也發(fā)生在韋瑞德、瑞寧得、拜唐蘋等老牌進(jìn)口藥上。

2024年秋天，一篇關(guān)于“進(jìn)口藥難求”的文章在網(wǎng)上引發(fā)熱議。作者是一位焦慮的父親，他的孩子患上了支原體肺炎，醫(yī)生建議使用阿奇霉素治療。然而，他跑遍了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院和藥店，卻買不到進(jìn)口的阿奇霉素——希舒美。醫(yī)生告訴他，這種藥現(xiàn)在只有住院患者才能使用，無(wú)奈之下，他只能選擇國(guó)產(chǎn)仿制藥。

這篇文章引發(fā)了網(wǎng)友們的廣泛關(guān)注。有人表示這種情況早有先兆，不僅是阿奇霉素，許多常見的進(jìn)口藥如拜唐蘋（治療糖尿?。⑷饘幍茫ㄖ委熞腋危┑?，從2023年底就開始逐漸“斷貨”。有人感慨：“進(jìn)口藥都去哪兒了？”也有人質(zhì)疑：“國(guó)產(chǎn)藥真的能頂?shù)蒙显兴幍男Ч麊幔俊?/p>

醫(yī)生們對(duì)此也很無(wú)奈。一方面，進(jìn)口藥療效穩(wěn)定，許多患者和醫(yī)生用慣了，心里有底；但另一方面，醫(yī)院用藥受政策限制，進(jìn)口藥價(jià)格高，醫(yī)院傾向于選擇便宜的國(guó)產(chǎn)仿制藥。

進(jìn)口藥退出市場(chǎng)并非偶然，而是多種政策共同作用的結(jié)果。從集采到醫(yī)保改革，再到價(jià)格紅線的壓制，這些政策直接決定了進(jìn)口藥的命運(yùn)。2019年4月，國(guó)家開始推行藥品集中采購(gòu)，通過(guò)大規(guī)模招標(biāo)采購(gòu)將藥品價(jià)格壓到最低。這對(duì)患者來(lái)說(shuō)是好事，但對(duì)外資藥企來(lái)說(shuō)是一場(chǎng)生死劫。

以治療糖尿病的明星藥“阿卡波糖”為例，在2020年的集采中，其價(jià)格從最初的2元一片降至0.18元一片，降幅高達(dá)91%。國(guó)產(chǎn)仿制藥憑借低價(jià)輕松中標(biāo)，而進(jìn)口藥因報(bào)價(jià)過(guò)高出局。治療結(jié)直腸癌的“希羅達(dá)”也是如此，進(jìn)口版藥品報(bào)價(jià)24.83元/片，而國(guó)產(chǎn)仿制藥只需7.6元/片，結(jié)果顯而易見：價(jià)格高的進(jìn)口藥被無(wú)情淘汰。

醫(yī)保改革的另一個(gè)目標(biāo)是控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)。為了實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，醫(yī)保對(duì)醫(yī)院用藥費(fèi)用設(shè)定了嚴(yán)格預(yù)算。如果醫(yī)院用了太多昂貴藥品，超出部分需自行承擔(dān)。因此，醫(yī)院更愿意選擇便宜的國(guó)產(chǎn)仿制藥。

除了集采和醫(yī)保改革，國(guó)家還對(duì)進(jìn)口藥設(shè)立了價(jià)格紅線。如果進(jìn)口藥價(jià)格太高，超過(guò)政策允許范圍，就會(huì)被強(qiáng)制“踢出局”。

隨著進(jìn)口藥退出市場(chǎng)，國(guó)產(chǎn)仿制藥逐漸接棒。但問(wèn)題來(lái)了：國(guó)產(chǎn)仿制藥真的能完全替代進(jìn)口藥嗎？雖然國(guó)家對(duì)仿制藥的監(jiān)管非常嚴(yán)格，要求它們?cè)谫|(zhì)量和療效上與原研藥一致，但在許多患者心中，仿制藥始終不如原研藥可靠。根據(jù)中國(guó)藥學(xué)會(huì)的一項(xiàng)調(diào)查，49%的受訪者認(rèn)為原研藥效果更好，47%認(rèn)為仿制藥和原研藥差不多，只有4%覺得仿制藥更好。

專家解釋，技術(shù)成熟情況下，仿制藥的療效和原研藥幾乎沒有差別，但這種說(shuō)法很難打消患者的疑慮。進(jìn)口藥在中國(guó)市場(chǎng)的“失意”，并不代表外資藥企的整體頹勢(shì)。許多外資藥企全球收入依然驚人。例如，輝瑞2022年憑借新冠疫苗和抗病毒藥物的銷售收入穩(wěn)居全球藥企收入榜首。而中國(guó)本土藥企在創(chuàng)新藥研發(fā)上起步較晚，與國(guó)際巨頭相比仍有差距。

進(jìn)口藥退出市場(chǎng)確實(shí)讓外資藥企感受到了前所未有的壓力。中國(guó)市場(chǎng)縮水意味著它們需要尋找新的增長(zhǎng)點(diǎn)。這場(chǎng)風(fēng)波引發(fā)了激烈的社會(huì)討論。支持國(guó)產(chǎn)藥的聲音認(rèn)為，國(guó)產(chǎn)仿制藥價(jià)格便宜，能讓更多患者負(fù)擔(dān)得起，打破外資藥企的“壟斷”。質(zhì)疑國(guó)產(chǎn)藥的聲音則擔(dān)心國(guó)產(chǎn)仿制藥的質(zhì)量，希望擁有選擇權(quán)。

與此同時(shí)，中成藥的存在感逐漸上升。由于療效溫和、副作用小，中成藥越來(lái)越受到患者青睞。不過(guò)，中成藥也面臨許多問(wèn)題，比如缺乏西藥那樣的立竿見影效果。未來(lái)，如果能加強(qiáng)對(duì)中成藥的質(zhì)量監(jiān)管，它們或許能在國(guó)際市場(chǎng)上占據(jù)一席之地。

進(jìn)口藥的逐漸退出是國(guó)家醫(yī)藥改革的結(jié)果。集采、醫(yī)保改革和價(jià)格紅線的三重壓力，讓高價(jià)藥失去了市場(chǎng)。國(guó)產(chǎn)藥企迎來(lái)了新的發(fā)展機(jī)會(huì)，但要想真正贏得患者的信任，還需在創(chuàng)新研發(fā)上投入更多，逐步縮小與外資藥企的差距。中國(guó)的醫(yī)藥市場(chǎng)將走向何方？這場(chǎng)“藥品改革”的大戲才剛剛開始。