國家醫(yī)保局用通俗易懂的表述向民眾解釋了部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的過度診療、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等騙保行為，比如餐廳收了米飯費(fèi)用還要收煮飯的“水錢”，購買小瓶礦泉水但商店按桶裝水收費(fèi)，1天內(nèi)采用多種方式測身高。

今年飛行檢查中，國家醫(yī)保局發(fā)現(xiàn)一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)對自查自糾敷衍應(yīng)付，對已提供清單的問題不主動自查整改，自我管理的主體責(zé)任嚴(yán)重不到位。通報(bào)指出，內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院、江西省九江市第一人民醫(yī)院、吉林省長春市中醫(yī)院、河北省石家莊市人民醫(yī)院、甘肅醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院（平?jīng)鍪腥嗣襻t(yī)院）、山東省濟(jì)南腎病醫(yī)院、黑龍江省黑河市五大連池?？滇t(yī)院等7家醫(yī)院存在過度診療、重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解收費(fèi)等違法違規(guī)行為。這些醫(yī)院涉及違法違規(guī)使用醫(yī)保基金近9000萬元。

具體來看，內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院存在82項(xiàng)問題，違法違規(guī)金額3466.7萬元；河北省石家莊市人民醫(yī)院存在86項(xiàng)問題，違法違規(guī)金額2000.9萬元；吉林省長春市中醫(yī)院存在38項(xiàng)問題，違法違規(guī)金額1638.7萬元。

以過度診療為例，河北省石家莊市人民醫(yī)院為2500多名60歲以上患者開展性激素檢測，幾乎沒有臨床意義。內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院對短期住院患者多次進(jìn)行“糖化血紅蛋白”檢測，并對大量患者同時(shí)開展“C-反應(yīng)蛋白”與“超敏C反應(yīng)蛋白”兩種檢測，這些行為浪費(fèi)醫(yī)療資源。

在重復(fù)收費(fèi)方面，江西省九江市第一人民醫(yī)院在椎間融合器植入植骨融合術(shù)中，已對應(yīng)收費(fèi)的同時(shí)，重復(fù)收取脊髓和神經(jīng)根粘連松解術(shù)、減壓術(shù)費(fèi)用。在超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)方面，河北省石家莊市人民醫(yī)院開展腔鏡類微創(chuàng)手術(shù)后，按“大換藥”標(biāo)準(zhǔn)收取換藥費(fèi)用。

國家醫(yī)保局總結(jié)歷年檢查情況，形成定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違規(guī)問題清單，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動對照自查，提升醫(yī)?；鹗褂靡?guī)范化水平。然而，飛行檢查發(fā)現(xiàn)部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾嚴(yán)重不到位。內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院在規(guī)定時(shí)間內(nèi)自查自糾退回醫(yī)保基金金額為0，且部分問題此前已被檢查指出但未徹底整改。

不退或只退回極小比例的醫(yī)保基金是這些醫(yī)院敷衍應(yīng)付自查自糾的主要表現(xiàn)。打擊欺詐騙保追回的醫(yī)保資金對于醫(yī)?；鸬目沙掷m(xù)發(fā)展非常重要，每年追回的醫(yī)?；鸺s200億元，這相當(dāng)于為每位城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人節(jié)省20元的參保費(fèi)，減輕參保人的繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。

國家醫(yī)保局表示，下一步將對全國范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾情況開展抽查復(fù)查，對自查自糾嚴(yán)重不到位、違法違規(guī)問題屢查屢犯、拒不整改的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將依法依規(guī)從嚴(yán)從重處理，并予以公開曝光。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要持續(xù)開展自查自糾，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并退回違法違規(guī)使用的醫(yī)?；穑袑?shí)履行好自我管理主體責(zé)任。