醫(yī)?;鹗侨嗣袢罕姷摹翱床″X”“救命錢”,不容任何人侵占。《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加強醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實施意見》強調(diào),定點醫(yī)藥機構(gòu)需強化自我管理主體責(zé)任,及時開展自查自糾。國家醫(yī)保局總結(jié)歷年檢查情況,形成定點醫(yī)療機構(gòu)違法違規(guī)問題清單,引導(dǎo)這些機構(gòu)主動對照自查,提升醫(yī)?;鹗褂玫囊?guī)范化水平。今年飛行檢查中發(fā)現(xiàn),部分醫(yī)療機構(gòu)對自查自糾敷衍了事,未主動整改已知問題,履行自我管理責(zé)任不到位。
內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院存在82項問題,涉及違法違規(guī)金額3466.7萬元,但該院在規(guī)定時間內(nèi)自查自糾退回醫(yī)?;鸾痤~為零。飛檢結(jié)束兩周后,該院僅退回3.23萬元。典型問題包括超標(biāo)準(zhǔn)收費、過度診療和分解收費。例如,“貼敷治療”應(yīng)按創(chuàng)面收費,但該院按耗材數(shù)量收費,病理診斷等也存在類似問題。此外,醫(yī)院對短期住院患者頻繁檢測“糖化血紅蛋白”和同時進(jìn)行“C-反應(yīng)蛋白”與“超敏C反應(yīng)蛋白”檢測,這些行為浪費了醫(yī)療資源。全腹部CT檢查時,該院按上腹、中腹、下腹三次平掃收費,費用總和大于一次“全腹部CT平掃”費用。
江西省九江市第一人民醫(yī)院存在42項問題,涉及違法違規(guī)金額592.8萬元,但僅自查自糾退回1.96萬元。典型問題包括過度診療和超標(biāo)準(zhǔn)收費。例如,無指征情況下多次進(jìn)行梅毒、丙肝檢測,角膜曲率測量等項目隨意超出標(biāo)準(zhǔn)收費。此外,該院還存在重復(fù)收費問題,如椎間融合器植入植骨融合術(shù)過程中額外收取脊髓神經(jīng)根松解和減壓費用。
吉林省長春市中醫(yī)院存在38項問題,涉及違法違規(guī)金額1638.7萬元,但僅自查自糾退回120.1萬元。典型問題包括超標(biāo)準(zhǔn)收費、過度診療和重復(fù)收費。例如,“骨密度測定”按實際檢測部位多次收費,“小針刀治療”按進(jìn)針點收費。同一天內(nèi)通過不同檢驗套餐多次檢測鉀、鈉、氯數(shù)值,臨床意義不大。全麻操作過程中額外收取氣管插管費用。
河北省石家莊市人民醫(yī)院存在86項問題,涉及違法違規(guī)金額2000.9萬元,但僅自查自糾退回108.2萬元。典型問題包括過度診療、超標(biāo)準(zhǔn)收費和重復(fù)收費。例如,為60歲以上患者開展性激素檢測,幾乎沒有臨床意義。腔鏡類微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后按“大換藥”標(biāo)準(zhǔn)收費。冠狀動脈內(nèi)膜旋磨術(shù)后重復(fù)收取支架置入費用。
甘肅醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院(平?jīng)鍪腥嗣襻t(yī)院)存在34項問題,涉及違法違規(guī)金額979.4萬元,但僅自查自糾退回87.4萬元。過度診療問題普遍,如向無腎臟疾病風(fēng)險的患者普遍開展“β2微球蛋白測定”、“胱抑素測定”和“血漿D-二聚體測定”。
山東省濟(jì)南腎病醫(yī)院存在10項問題,涉及違法違規(guī)金額112.3萬元,但未自查自糾退回任何醫(yī)保基金。典型問題包括過度診療和重復(fù)收費。例如,對無適應(yīng)證的患者使用他克莫司膠囊,血液濾過等治療項目中重復(fù)收取透析液費用。
黑龍江省黑河市五大連池??滇t(yī)院存在25項問題,涉及違法違規(guī)金額77.9萬元,但僅自查自糾退回1.9萬元。典型問題包括串換項目、超標(biāo)準(zhǔn)收費和超范圍執(zhí)業(yè)。例如,采用膠體金法測定丙肝抗體卻按化學(xué)發(fā)光法收費,彩超檢查腹膜后腫物收費過高。該院還超范圍開展腫瘤靶向藥化療活動。
未來,國家醫(yī)保局將對全國范圍內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)自查自糾情況進(jìn)行抽查復(fù)查,對自查自糾嚴(yán)重不到位或?qū)也閷曳浮⒕懿徽牡尼t(yī)療機構(gòu),將依法依規(guī)從嚴(yán)從重處理并公開曝光。
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