公立二甲醫(yī)院停診并要申請破產(chǎn)

一家二甲醫(yī)院因欠薪倒閉，引發(fā)了關(guān)于公立醫(yī)院未來走向的討論。10月下旬，梅州市嘉應(yīng)學(xué)院醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院員工在社交媒體上反映，醫(yī)院已全面停診，并要求合同制員工離職。此前，該醫(yī)院已拖欠10個月工資。梅州市衛(wèi)生健康局工作人員確認，這家公立二甲醫(yī)院已經(jīng)停診，并申請破產(chǎn)。中國社科院公共政策研究中心特約研究員賀濱表示，由于事業(yè)單位性質(zhì)，中國的公立醫(yī)院歷史上不允許破產(chǎn)。然而，隨著患者向頭部大三甲醫(yī)院集中，區(qū)市級普通二、三級醫(yī)院開始爭搶病源。許多醫(yī)院在早期擴張中積累了大量債務(wù)，運營管理能力不足，加上藥品零加成、DRG醫(yī)保支付模式改革等醫(yī)改新政，傳統(tǒng)運轉(zhuǎn)模式失靈，部分公立醫(yī)院可能在市場競爭中被淘汰。

10月22日，張蕾看到群里通知時完全不敢相信醫(yī)院即將停診。她是嘉應(yīng)學(xué)院醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院檢驗科的一名醫(yī)生，自2020年本科畢業(yè)后就在這里工作。盡管每月工資不多，但工作穩(wěn)定且離家近，在這個房價低廉的城市，這是一份令人羨慕的工作。去年年底，績效開始遲發(fā)，但從今年1月起，工資幾乎停發(fā)，每月只發(fā)1000元左右。大批醫(yī)護人員離職，斷供的藥品也越來越多，來看病的患者越來越少。盡管醫(yī)院經(jīng)營狀況一直不好，張蕾從未想過會失去這份工作。停診后，有編制的員工可以被分流到其他醫(yī)院，但作為合同制員工，張蕾被要求簽署離職協(xié)議。她和家人朋友都感到不可思議，認為公立醫(yī)院的工作是“鐵飯碗”。

嘉應(yīng)附醫(yī)建于2009年，是梅州市市直公立綜合性二級醫(yī)院，性質(zhì)為事業(yè)單位。企查查數(shù)據(jù)顯示，該院10月新增兩條被執(zhí)行人信息，執(zhí)行標的分別為664.8萬元和542.4萬元。公立醫(yī)院走向倒閉并不常見，上次類似消息是在2021年，樂山市第四人民醫(yī)院關(guān)閉。更多的醫(yī)院還在苦苦支撐，但欠薪事件頻發(fā)。僅在10月，就有鄭州白沙鎮(zhèn)衛(wèi)生院、河南新鄉(xiāng)市第四人民醫(yī)院、蚌埠醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院等多家醫(yī)院被曝出集體討薪事件，涉及基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院到綜合三甲醫(yī)院。

國家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)顯示，7.51%的二級公立醫(yī)院資產(chǎn)負債率超過100%，49.53%的二級公立醫(yī)院資產(chǎn)負債率超過50%。二級醫(yī)院面臨困境主要是因為患者不斷流出。2019年至2023年間，三級醫(yī)院門診量和住院量分別增長了27.6%和41.5%，而二級醫(yī)院則下降了9%和10.1%。基層醫(yī)生感受到這種擠壓帶來的壓力。山東二甲醫(yī)院的一名醫(yī)生表示，他所在地區(qū)的兩家三甲醫(yī)院擴建后吸引了大量病源，導(dǎo)致他所在醫(yī)院患者數(shù)量減少，績效近半年未發(fā)放。嘉應(yīng)附醫(yī)附近的大三甲醫(yī)院梅州市人民醫(yī)院日常大排長龍，只有特定條件下患者才會選擇嘉應(yīng)附醫(yī)就診。

除了大三甲醫(yī)院的虹吸效應(yīng)，取消藥占比和DIP/DRG醫(yī)保支付模式改革也在改變公立醫(yī)院的生存空間。2017年，藥品“零加成”政策實施，破除了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面。2019年，醫(yī)用耗材加成政策取消，徹底實現(xiàn)藥材全面零加成。然而，醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整不到位，公立醫(yī)院減少的收入無法得到足額補償。徐家成所在醫(yī)院過去每年藥品銷售利潤達600萬元以上，改革后財政補貼僅為一百萬元左右，藥品運輸、保管、損耗費用需醫(yī)院承擔(dān)。DIP/DRG支付模式也引發(fā)新變化，某些疾病的治療費用超出限額部分需醫(yī)院自行填補。

醫(yī)院如今的困境在于盲目擴張與粗放經(jīng)營的時代已告終結(jié)。2010-2020年是公立醫(yī)院發(fā)展的黃金期，各家醫(yī)院紛紛擴張競賽，累積下債務(wù)。政策鼓勵擴張，但現(xiàn)在規(guī)則改變，優(yōu)勝劣汰成為必然。嘉應(yīng)附醫(yī)的綜合大樓竣工驗收，增加400張床位，總投資達1.2億元。徐家成所在醫(yī)院新建了一棟大樓，投入一個多億。然而，部分地區(qū)醫(yī)療資源供大于求。何朝所在地級市常住人口不足200萬，卻有10家三甲醫(yī)院。根據(jù)衛(wèi)健委指導(dǎo)意見，每100萬-200萬人口設(shè)置1-2個地市辦三級綜合醫(yī)院。

醫(yī)保基金分配方式的變化也影響了醫(yī)院運營。為了在醫(yī)保池子里占據(jù)更多份額，各醫(yī)院紛紛開始“搶人大戰(zhàn)”。何朝說，醫(yī)院甚至主動從外地請醫(yī)生來就診，留住患者。醫(yī)保政策希望控制住院率，但各院都在放寬入院指征限制，原本不符合住院指征的病人都可以收治入院，形成惡性競爭。2023年全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)入院人次達到3.01億，居民年住院率達到21.4%，遠高于國際平均水平。

醫(yī)院轉(zhuǎn)型面臨雙重身份困境，既有事業(yè)單位不可避免的行政體系，又需自負盈虧面對市場競爭。人員冗余問題明顯，疫情期間增加了員工，現(xiàn)在職工人數(shù)過多，多數(shù)在編，非編人員通過引進政策進入。疫情結(jié)束后，按理說不需要這么多員工，但招來的人員動不了。醫(yī)院提出“減員增效”，現(xiàn)實卻是有能力的醫(yī)護人員紛紛跳槽。轉(zhuǎn)型為?？漆t(yī)院也有困難，政府需要考慮醫(yī)療資源配置問題，編制人員分流也是一個難題。

轉(zhuǎn)型醫(yī)共體是一條可嘗試的路徑。南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院白云分院牽頭成立了白云醫(yī)療集團，控制了成本，降低了資產(chǎn)負債率。然而，對于處于夾心層的二三級醫(yī)院來說，“抱上大腿”后的效果尚不明確。有些實際表現(xiàn)為，牽頭的三級醫(yī)院借助這一平臺虹吸了更多患者，包括醫(yī)共體內(nèi)下級醫(yī)院原本積累的病源。

資金壓力使得醫(yī)院設(shè)備無法更新，政策倡導(dǎo)的精細化管理也無法實現(xiàn)。徐家成所在醫(yī)院護理團隊一年內(nèi)離職了30多人，巨額債務(wù)壓力下，沒有資金支持轉(zhuǎn)變。由于債務(wù)壓力巨大，拖欠藥企貨款，醫(yī)院越來越多藥品開始斷供。醫(yī)院實力在這一惡性循環(huán)中不斷削弱，患者信任度降低，流失情況越來越嚴重。

盡管大批中層醫(yī)院生存艱難，但目前走向破產(chǎn)仍是極端案例。賀濱解釋，公立醫(yī)院歷史上不允許破產(chǎn)，即使走到破產(chǎn)邊緣，衛(wèi)健委和地方財政也會給予支持和幫扶。醫(yī)院經(jīng)營者相信政府會兜底，對改善經(jīng)營管理模式的動機不強烈。但隨著經(jīng)濟形勢變化，財政“心有余而力不足”。何朝預(yù)見到自己所在醫(yī)院的未來可能會加速衰亡。凜冬將至，她摸了摸暖氣片，很知足：“發(fā)電廠那邊還挺好，我們?nèi)ツ陰资f取暖費一直欠著，今年也沒停氣?！?/p>