官方：對定點醫(yī)藥機構人員駕照式記分，違規(guī)者將受嚴懲

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2024-09-27 10:25:00 天眼新聞

27日，國家醫(yī)保局舉行新聞發(fā)布會，介紹了《關于建立定點醫(yī)藥機構相關人員醫(yī)保支付資格管理制度的指導意見》。該制度標志著醫(yī)保監(jiān)管領域的一項新拓展，將監(jiān)管重點從機構層面細化至個人，引入類似“駕照記分制”的管理方式，旨在通過醫(yī)保支付環(huán)節(jié)實施動態(tài)精細管理。

據(jù)醫(yī)保局負責人解釋，該制度基于醫(yī)保協(xié)議管理框架，任何在定點醫(yī)藥機構內參與醫(yī)?；鹗褂玫娜藛T，一經(jīng)確認醫(yī)保支付資格，隨即進入醫(yī)保監(jiān)管視野。相關人員被分為兩大群體：一類是醫(yī)療機構內的衛(wèi)生專業(yè)人員及醫(yī)保結算人員；另一類是定點零售藥店的主要負責人。

制度核心在于“記分管理”，依據(jù)違規(guī)行為的嚴重程度給予1至12分不等的積分。積分達到9分，涉事人員將面臨1至6個月的醫(yī)保支付暫停；累積至12分，則直接終止其醫(yī)保支付資格，期間所有服務產(chǎn)生的醫(yī)保費用均不予報銷。值得注意的是，累計或一次性積分滿12分者，將在1至3年內無法重新獲得醫(yī)保支付資格。

此外，記分處理具有全國聯(lián)網(wǎng)性質，一處違規(guī)，處處受限，確保了跨機構、跨區(qū)域的有效聯(lián)動。醫(yī)保局強調，這一制度還將促進醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三醫(yī)”間的協(xié)同治理，通過信息共享與各部門協(xié)作，增強監(jiān)管效能。

長遠規(guī)劃中，醫(yī)保部門將實施“一人一檔”醫(yī)保誠信檔案建設，為每位相關人員賦予終身唯一代碼，全面跟蹤其醫(yī)保法規(guī)遵守情況，伴隨職業(yè)生涯全程。

醫(yī)保局指出，該制度直擊以往監(jiān)管難以精準到人的痛點，能夠顯著提升基金監(jiān)管的精確度和威懾力，有效抑制醫(yī)?；馂E用問題。據(jù)統(tǒng)計，今年1至8月，全國醫(yī)保部門已追回醫(yī)保資金136.6億元，顯示了加強基金監(jiān)管、創(chuàng)新監(jiān)管方式的決心，以及建立健全長效監(jiān)管機制的努力。

(責任編輯：張小花 TT1000)

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