男子投重疾險(xiǎn)后查出重病卻遭拒賠

生老病死是人生常態(tài)，為讓生活多點(diǎn)“保障”少點(diǎn)“意外”，郭某為自己購(gòu)買(mǎi)了一份重疾險(xiǎn)，而后郭某因病入院手術(shù)，結(jié)果被保險(xiǎn)公司拒賠。近日，吉林市昌邑區(qū)人民法院審結(jié)了這起保險(xiǎn)合同糾紛案。

基本案情

2022年，當(dāng)事人郭某因心絞痛及冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病等發(fā)作入院治療，并進(jìn)行了單根導(dǎo)管冠狀動(dòng)脈造影、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張血管形成術(shù)、冠狀動(dòng)脈藥物洗脫支架置入術(shù)、血管分叉部位的手術(shù)。出院后，郭某向某保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠，保險(xiǎn)公司后出具理賠決定通知書(shū)載明因現(xiàn)有資料不符合保險(xiǎn)條款相關(guān)疾病的約定，予以撤案處理。賠償未果，郭某將其訴至法院。

法院審理

昌邑法院審理后查明，郭某在出院診斷時(shí)診斷為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病的確為保險(xiǎn)條款中載明的重大疾病，而保險(xiǎn)公司抗辯郭某的手術(shù)方式與保險(xiǎn)條款中載明的手術(shù)方式不一致而拒絕理賠。

郭某作為投保人和被保險(xiǎn)人，對(duì)于保險(xiǎn)條款中專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療術(shù)語(yǔ)其按照通常理解即可，而被告保險(xiǎn)公司也未舉證證明對(duì)保險(xiǎn)條款盡到明確說(shuō)明義務(wù)，對(duì)于郭某患病采取的手術(shù)治療方案是醫(yī)院根據(jù)病人的患病情況采取最有利于患者身心健康的最佳治療方式。并且隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，原有的治療方式會(huì)被新的、更為先進(jìn)的治療方式所取代，保險(xiǎn)公司以保險(xiǎn)人在投保時(shí)的格式條款治療方式來(lái)限定被保險(xiǎn)人患病時(shí)的治療方法，是不符合醫(yī)學(xué)發(fā)展規(guī)律的，也違背保險(xiǎn)合同訂立的目的。

因此，郭某可以根據(jù)自身病情選擇最佳治療方式，保險(xiǎn)公司以被保險(xiǎn)人沒(méi)有選擇保險(xiǎn)條款指定的治療方式而免除責(zé)任的理由不成立，昌邑法院判決被告某保險(xiǎn)公司向原告郭某支付保險(xiǎn)金三萬(wàn)元。

“三萬(wàn)塊雖然不多，但幫我了卻了困擾兩年多的一樁心事，因?yàn)榉ㄔ旱墓袥Q，讓我一顆懸著的心終于落了地。”拿到判決后當(dāng)事人郭某第一時(shí)間聯(lián)系辦案法官，激動(dòng)地說(shuō)道。隔日一早，當(dāng)事人便將一面寫(xiě)著“公平正義 秉公辦案 無(wú)私護(hù)法 丹心為民”的錦旗送到了法官手中。

錦旗雖小，分量不輕，不僅僅代表著人民群眾對(duì)法院、法官的信任，更是對(duì)法院公正司法的真誠(chéng)贊許。昌邑法院將繼續(xù)秉持公正司法、司法為民理念，用心辦好每一起案件，努力讓人民群眾在每一個(gè)司法案件中感受到公平正義。

男子投重疾險(xiǎn)后查出重病卻遭拒賠！