醫(yī)保支付迎新方案，罕見病等五類患者救治會否受阻？

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2024-08-07 16:56:31 騰訊網(wǎng)

2024年8月，國家醫(yī)保局針對醫(yī)保DRG/DIP 2.0付費體系舉辦了系列解讀會議，其中醫(yī)保中心副主任王國棟提出了一個普遍關注的問題：罕見病患者是否因病情特殊而遭遇住院難及醫(yī)保結算低分值的困境。DRG與DIP付費體系分別依據(jù)疾病治療的資源消耗和臨床路徑進行分組付費，不同病癥和療法對應不同分數(shù)，直接影響醫(yī)療機構的經(jīng)濟回報。醫(yī)保支付迎新方案，罕見病等五類患者救治會否受阻？

目前，我國絕大多數(shù)統(tǒng)籌區(qū)已采用DRG或DIP付費方式，覆蓋廣泛。然而，罕見病治療因其復雜性、長期性和高昂費用，成為醫(yī)保支付關注焦點。北京大學人民醫(yī)院醫(yī)保辦主任王茹指出，如肝豆狀核變性、原發(fā)性免疫缺陷等罕見病，可能遇到“分值低”的結算難題，建議充分利用特例單議和門診特殊病種政策來緩解壓力。

今年7月，國家醫(yī)保局發(fā)布的2.0版本付費體系，旨在進一步完善DRG和DIP付費機制，并計劃于2025年在全國范圍內(nèi)統(tǒng)一實施。醫(yī)保局醫(yī)藥服務管理司司長黃心宇闡述了醫(yī)保與醫(yī)療間的“雙向奔赴”關系，強調(diào)醫(yī)保支付改革意在提高基金效率，惠及參保人員。

對于特例單議申請的可行性，盡管醫(yī)保局設定了比例上限，但實際操作中各地差異顯著，有的地區(qū)使用率不足1%。王國棟提到，天津的特例單議申請通過率較高，顯示出該機制在一定程度上能滿足醫(yī)療機構需求，鼓勵其接收復雜病例。

此外，針對精神類、康復類及安寧療護患者的長期住院治療，北京市醫(yī)保局副局長白玉杰建議采用按床日定額付費方式，以適應這些患者的特殊需求。門診方面，部分地區(qū)已將特定慢性病納入特殊病種管理，提高醫(yī)保保障水平。

關于危重癥、疑難雜癥患者的收治，廣東省人民醫(yī)院副院長袁向東澄清，認為醫(yī)保DRG/DIP支付改革并未影響醫(yī)院救治決策，反而促進了治療成本的精細化管理，鼓勵采用更復雜、高效的治療方法，如主動脈夾層手術的成功案例，體現(xiàn)了支付政策對高難度手術的支持。

總的來說，醫(yī)保支付改革力求平衡醫(yī)療資源分配，確保包括罕見病在內(nèi)的各類患者能獲得必要且高質(zhì)量的醫(yī)療服務，同時也促使醫(yī)療機構優(yōu)化服務結構，提高效率。醫(yī)保支付迎新方案，罕見病等五類患者救治會否受阻？

(責任編輯：盧其龍 CN070)

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