城鄉(xiāng)居民醫(yī)保迎來哪些政策利好

我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)保體系覆蓋人數(shù)超過9億，涵蓋農(nóng)村居民、老年人及兒童等群體。然而，該制度在實施中暴露出一些缺陷，例如籌資機(jī)制不夠成熟，以及參保者連續(xù)參與缺乏動力和對中斷參保行為缺少有效約束。對此，國家醫(yī)保局副局長黃華波在8月1日的國務(wù)院新聞辦政策例行吹風(fēng)會上表示。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保迎來哪些政策利好。

為應(yīng)對上述挑戰(zhàn)，國務(wù)院辦公廳新近發(fā)布了《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險參保長效機(jī)制的指導(dǎo)意見》，旨在通過設(shè)立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保連續(xù)參保人員與零報銷人員的大病保險待遇激勵機(jī)制來改進(jìn)現(xiàn)狀。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與職工醫(yī)保相比較，因其非強(qiáng)制性及激勵機(jī)制缺失，導(dǎo)致部分農(nóng)村居民對其性價比產(chǎn)生質(zhì)疑。他們感覺多年連續(xù)繳費與僅繳費一年所享受的報銷比例并無差異，且無病情況下繳費似乎“浪費”?！吨笇?dǎo)意見》正視此問題，提出自2025年起，對連續(xù)四年參加居民醫(yī)保的人員，其后每增加一年連續(xù)參保，大病保險最高支付限額將適度上調(diào)。同時，對于年度內(nèi)未發(fā)生報銷的參保者，次年也將提升其大病保險上限。每次提升額度不低于1000元，累計提升不超過當(dāng)?shù)卮蟛”ｋU原限額的20%。

醫(yī)保局待遇保障司司長樊衛(wèi)東在會議上解釋，選擇提高大病保險支付限額作為激勵手段，意在緩解大病造成的經(jīng)濟(jì)困境，是最直接影響因病致貧的關(guān)鍵。隨著連續(xù)參保和未報銷的持續(xù)，參保者的額外保障額度將持續(xù)累積，直至達(dá)到上限提升的20%。

與此同時，《指導(dǎo)意見》還建立了約束機(jī)制，規(guī)定2025年后，除特定群體外，未在規(guī)定時間參保或中斷參保者將面臨3個月的固定等待期，中斷年限每增加一年，等待期再延長一個月。但允許通過補(bǔ)繳來縮短變動等待期，每補(bǔ)繳一年可減少一個月等待期，最長等待期至少為6個月，期間無法享受醫(yī)保報銷。

黃華波強(qiáng)調(diào)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的資金來源于個人繳費和政府補(bǔ)助，以2023年為例，個人最低繳費380元，而政府補(bǔ)助高達(dá)640元。財政部社會保障司負(fù)責(zé)人郭陽透露，自制度建立以來，政府補(bǔ)助始終是城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸬闹饕獊碓?，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)顯著提升，中央及地方財政已累計投入巨額資金支持該制度。

樊衛(wèi)東補(bǔ)充，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保確保權(quán)利與義務(wù)對等，按時繳費即可享受全方位醫(yī)療保障，包括住院、門診、慢性病、特殊疾病、大病保險及生育醫(yī)療等。尤其在大病保障方面，2023年大病患者在基本醫(yī)保報銷后，通過大病保險還能獲得至少15%的額外報銷，顯著減輕負(fù)擔(dān)。

此外，針對經(jīng)濟(jì)困難群體，政府設(shè)有醫(yī)療救助補(bǔ)助，幫助他們參保并提供額外救助?！吨笇?dǎo)意見》還優(yōu)化了職工醫(yī)保個人賬戶共濟(jì)使用，允許賬戶余額用于近親屬的居民醫(yī)保繳費及醫(yī)療費用結(jié)算，覆蓋范圍包括配偶、父母、子女等直系及旁系親屬。