大伯長(zhǎng)期不吃主食全身多處皮膚糜爛

“我爸這到底是怎么了？”69歲的周大伯從周邊區(qū)縣醫(yī)院轉(zhuǎn)來(lái)浙大二院皮膚科，剛見(jiàn)到醫(yī)生，陪在一旁的兒子就焦急發(fā)問(wèn)。他說(shuō)，父親一個(gè)星期前說(shuō)身上發(fā)癢，隨后出現(xiàn)紅斑、水皰，用了很多藥都沒(méi)效果，反而越來(lái)越嚴(yán)重了。

陳佳琦望向閉著眼睛躺在病床上的周大伯，他似乎有些意識(shí)不清，口中喃喃自語(yǔ)不知道在嘀咕些什么。

觸目驚心！

皮膚大面積糜爛，一碰就剝脫

陳佳琦給周大伯查體，發(fā)現(xiàn)他的情況比想象中更嚴(yán)重。

“患者的面部、足部還有陰囊部位都出現(xiàn)了紅斑和糜爛的情況，臉上的創(chuàng)口很多已經(jīng)發(fā)黃發(fā)黑，破潰后又結(jié)痂，都快看不出原來(lái)的樣子了，足底就像脫襪子一樣脫掉了一層皮，陰囊部位也是發(fā)紅發(fā)腫，可以說(shuō)是觸目驚心?！?/p>

大伯長(zhǎng)期不吃主食全身多處皮膚糜爛 竟是罕見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)缺乏癥

周大伯的兒子說(shuō)，父親的癥狀是一周前出現(xiàn)的，剛開(kāi)始覺(jué)得足部有瘙癢感，以為是腳氣，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院配了中藥泡腳后不但沒(méi)好轉(zhuǎn)，還出現(xiàn)雙足腫脹、水皰、糜爛的情況，之后面部、陰囊部位也相繼出現(xiàn)類似的狀況，醫(yī)院又配了紅霉素、夫西地酸等藥膏，但外用之后依然沒(méi)有改善。

“我們這幾天都不敢碰他，他老說(shuō)身上癢，稍微抓一下皮就會(huì)掉下來(lái)，太嚇人了！”更讓家人擔(dān)心的是，隨著病情進(jìn)展，周大伯的腦子也有點(diǎn)“不靈清”了，經(jīng)常答非所問(wèn)，有時(shí)候甚至一個(gè)人對(duì)著墻壁自言自語(yǔ)。

在當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的建議下，一家人來(lái)到浙大二院皮膚科求助。

陳佳琦醫(yī)生接診過(guò)各種各樣的皮膚病患者，但病情進(jìn)展如此之快、癥狀如此嚴(yán)重的并不多見(jiàn)?！叭绻^續(xù)拖延下去，患者的病情肯定會(huì)越來(lái)越重，這么大面積的皮膚損傷，還會(huì)帶來(lái)感染的風(fēng)險(xiǎn)，引起其他并發(fā)癥，嚴(yán)重的甚至可能危及生命。”

當(dāng)務(wù)之急，是要做出準(zhǔn)確的診斷！

種種可能都被排除后

一個(gè)細(xì)節(jié)引起醫(yī)生注意

根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，陳佳琦第一時(shí)間想到的是藥物或食物過(guò)敏引起的變態(tài)性反應(yīng)。她仔細(xì)詢問(wèn)了周大伯發(fā)病前后的情況，比如有沒(méi)有服用什么藥物，是否吃過(guò)一些保健品，或是接觸到一些可能的過(guò)敏原。

大伯的家人說(shuō)，大伯十多年前因?yàn)槲改c道腫瘤做過(guò)手術(shù)，之后就很抗拒自己進(jìn)食，這么多年來(lái)都住在康復(fù)醫(yī)院，通過(guò)靜脈營(yíng)養(yǎng)維持，平時(shí)從不吃保健品，發(fā)病前跟往常一樣待在醫(yī)院，并沒(méi)有接觸過(guò)什么特別的東西。

因?yàn)槭紫瓤紤]過(guò)敏性疾病，陳佳琦還是給周大伯用了激素和抗生素，但兩三天觀察下來(lái)，病情沒(méi)有好轉(zhuǎn)，周大伯白天總是說(shuō)胡話，晚上亢奮睡不著，有譫妄的癥狀表現(xiàn)。

陳佳琦查看了周大伯入院時(shí)的皮膚活檢報(bào)告，報(bào)告顯示皮膚下有水皰，那會(huì)不會(huì)是皰病？皰病又稱大皰性疾病，是以水皰、大皰為基本皮膚損害表現(xiàn)的一系列皮膚疾病，一般可分為自身免疫性大皰性皮膚病、遺傳性大皰性皮膚病和其他類型大皰性疾病。

不過(guò)，皰病四項(xiàng)間接免疫熒光檢測(cè)結(jié)果顯示陰性，這個(gè)懷疑再次被排除。

考慮到周大伯之前做過(guò)胃腸道腫瘤切除術(shù)，腫瘤復(fù)發(fā)也有可能引起相關(guān)癥狀，陳佳琦又給他做了腫瘤相關(guān)指標(biāo)篩查，但依然沒(méi)有發(fā)現(xiàn)線索。

就在大家一籌莫展時(shí)，陳佳琦反復(fù)翻閱病史，發(fā)現(xiàn)了一個(gè)細(xì)節(jié)——周大伯長(zhǎng)期不經(jīng)口進(jìn)食，很有可能導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不均衡，會(huì)不會(huì)是缺乏某種營(yíng)養(yǎng)素？

只在教科書上見(jiàn)過(guò)的罕見(jiàn)病

從醫(yī)11年就遇到這么一例煙酸缺乏癥

陳佳琦又對(duì)照了周大伯的癥狀，皮膚糜爛、胃腸道癥狀、神經(jīng)精神異常，這三個(gè)典型癥狀讓她想起了曾在教科書上見(jiàn)過(guò)的一種少見(jiàn)病——煙酸缺乏癥。

煙酸缺乏癥也稱為糙皮病、3D綜合征，是由煙酸缺乏或其代謝紊亂引起的，以皮炎、舌炎、腸炎、精神異常和周圍神經(jīng)炎為臨床特征，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。

“煙酸的主要食物來(lái)源是肝、腎、瘦肉、家禽、魚(yú)、花生、豆類等。如果這些食物攝入不足，就可能引起煙酸缺乏癥?！标惣宴f(shuō)，這種病更多出現(xiàn)在一些經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，隨著生活水平的提升，現(xiàn)在已經(jīng)非常罕見(jiàn)了，她從醫(yī)11年來(lái)，這還是第一次也是唯一一次遇到疑似癥的。

由于暫時(shí)還沒(méi)有設(shè)備檢測(cè)血液中的煙酸水平，陳佳琦只能憑借經(jīng)驗(yàn)先為周大伯靜脈滴注煙酸注射液。

令人驚喜的是，一周時(shí)間，周大伯的皮膚損傷快速好轉(zhuǎn)，譫妄的癥狀也消失了。這也進(jìn)一步證實(shí)了陳佳琦的診斷。

出院之后，周大伯在陳佳琦的鼓勵(lì)下開(kāi)始嘗試自主進(jìn)食，日常補(bǔ)充維生素，目前已經(jīng)完全回歸正常生活，身體狀況穩(wěn)定。

陳佳琦說(shuō)，其實(shí)五谷雜糧中都含有煙酸，正常吃飯的人一般是不會(huì)缺乏的，像周大伯這種屬于比較特殊的情況，但要提醒的是，有些女孩盲目跟風(fēng)網(wǎng)上的“生酮飲食減肥法”，長(zhǎng)期不吃主食，營(yíng)養(yǎng)不均衡，也有可能出現(xiàn)類似問(wèn)題，追求美沒(méi)錯(cuò)，但希望大家永遠(yuǎn)把健康放在第一位。