產(chǎn)科醫(yī)生汪栗回憶起上世紀(jì)90年代末的經(jīng)歷：一夜完成8臺(tái)剖腹產(chǎn)手術(shù)，兩三天就要輪一次班。然而，就在一年多前，她所在的醫(yī)院產(chǎn)科悄然關(guān)閉。臨關(guān)之際，甚至出現(xiàn)整晚無一剖腹產(chǎn)病例，除夕夜也未迎來一個(gè)新生兒。

汪栗供職于上海某區(qū)級(jí)綜合性醫(yī)院，親歷了產(chǎn)科從“一床難求”走向“門可羅雀”，直至最終停業(yè)的過程。部分產(chǎn)科醫(yī)生轉(zhuǎn)至行政部門，其余則調(diào)至院感科。產(chǎn)科停擺后，婦科也隨之萎縮。

生育率持續(xù)走低的背景下，產(chǎn)科正面臨“寒冬”。2024年2月末，上海市第一婦嬰保健院段濤教授發(fā)文呼吁“救救產(chǎn)科”，引發(fā)眾多產(chǎn)科醫(yī)生共鳴，揭示了這一群體的憂慮：產(chǎn)科關(guān)閉后，我們何去何從？

相較于三甲產(chǎn)科?？漆t(yī)院，上海的區(qū)綜合性醫(yī)院、區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科承受的壓力更大。部分醫(yī)院雖尚未關(guān)閉產(chǎn)科，卻也面臨“產(chǎn)科病床不斷縮減”的現(xiàn)實(shí)。放眼全國(guó)，醫(yī)院產(chǎn)科關(guān)閉已非罕見，浙江、廣州、福建等地多家醫(yī)院在過去一年內(nèi)暫停或取消了分娩服務(wù)，主要集中在中小型醫(yī)院。

面對(duì)產(chǎn)科的困境，一位三甲?？飘a(chǎn)科醫(yī)院負(fù)責(zé)人認(rèn)為無需過度恐慌，應(yīng)正視現(xiàn)狀，思考如何強(qiáng)化產(chǎn)科實(shí)力。同時(shí)，一名區(qū)級(jí)綜合性醫(yī)院產(chǎn)科醫(yī)生伍穎表示，由于孕產(chǎn)婦數(shù)量減少，醫(yī)生得以有更多機(jī)會(huì)提升專業(yè)技能，將工作重心從“生得多”轉(zhuǎn)向“生得好”。

2023年8月18日，江蘇連云港東方醫(yī)院，醫(yī)生在新生兒監(jiān)護(hù)室內(nèi)忙碌。產(chǎn)科醫(yī)生們的憂慮顯而易見：分娩量逐年下降，產(chǎn)科床位不斷縮減，產(chǎn)科的冷清已成為不爭(zhēng)的事實(shí)。

汪栗曾在上世紀(jì)90年代末投身產(chǎn)科，那時(shí)加班頻繁，產(chǎn)房?jī)?nèi)孕婦的呻吟聲此起彼伏，手術(shù)連軸轉(zhuǎn)。因身體原因，她轉(zhuǎn)至行政崗位，不曾預(yù)料產(chǎn)科會(huì)有關(guān)閉的一天。隨著三甲?？漆t(yī)院吸引力增強(qiáng)，區(qū)域內(nèi)婦幼保健院建卡人數(shù)銳減，產(chǎn)科醫(yī)生們不得不接受現(xiàn)實(shí)，部分轉(zhuǎn)至行政崗位，部分進(jìn)入院感科。

產(chǎn)科關(guān)閉前，有醫(yī)生向汪栗表達(dá)內(nèi)心的挫敗：“我們是跟不上時(shí)代的一組”、“被人嫌棄的一組”。年齡較大的產(chǎn)科醫(yī)生尤為失落。伍穎同樣感受到科室孕產(chǎn)婦分娩量從高峰期的四分之一降至現(xiàn)在的水平，這讓她有更多時(shí)間提升服務(wù)質(zhì)量，關(guān)注高危孕產(chǎn)婦。

另一家區(qū)綜合性醫(yī)院產(chǎn)科醫(yī)生華敏表示，雖然所在醫(yī)院產(chǎn)科未關(guān)閉，但業(yè)務(wù)量萎縮，病區(qū)床位減少，部分讓給其他?？?。醫(yī)院正嘗試向生殖醫(yī)學(xué)方向轉(zhuǎn)型，但需市場(chǎng)需求支撐。與三甲產(chǎn)科?？漆t(yī)院相比，區(qū)綜合性醫(yī)院和區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科面臨的壓力更大，分娩量下降趨勢(shì)更為顯著。

產(chǎn)科醫(yī)生們擔(dān)憂，生育率下降可能導(dǎo)致愿意從事產(chǎn)科的人越來越少。伍穎指出，作為規(guī)培基地，過去每屆最多能招到4名規(guī)培生，現(xiàn)在僅剩2名。自2012年成為規(guī)培基地以來，共培養(yǎng)出15名規(guī)培生，其中2人轉(zhuǎn)行，1人成為B超醫(yī)生。產(chǎn)科遇冷不僅影響兒科，還波及孕嬰童產(chǎn)業(yè)、教育培訓(xùn)機(jī)構(gòu)乃至整個(gè)教育體系。

產(chǎn)科關(guān)閉現(xiàn)象并非孤立，全國(guó)多地醫(yī)院暫?；蛉∠置浞?wù)，已有多家醫(yī)院被媒體報(bào)道。中國(guó)助產(chǎn)資源并不充裕，每萬人擁有33位護(hù)理員和助產(chǎn)人員，遠(yuǎn)低于其他國(guó)家。生育率下降是產(chǎn)科遇冷的直接原因，自2016年生育高峰后，全國(guó)出生人口逐年遞減。

全國(guó)婦產(chǎn)（科）醫(yī)院數(shù)量從2019年的809家減至2021年的793家，病床使用率從52.24%降至44.08%。段濤認(rèn)為，出生人口下降與經(jīng)濟(jì)發(fā)展密切相關(guān)，全球普遍存在類似問題。官方統(tǒng)計(jì)顯示，上海常住人口中，不打算生育的首要原因是“對(duì)現(xiàn)狀滿意”，其次是“撫養(yǎng)成本高、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重”。

此外，外來孕產(chǎn)婦選擇回老家生育的現(xiàn)象增多，女性地位提升、輔助生殖技術(shù)等因素也影響生育意愿。產(chǎn)科服務(wù)經(jīng)濟(jì)特性復(fù)雜，業(yè)務(wù)量與醫(yī)生收入、科室績(jī)效考核緊密相關(guān)，產(chǎn)科醫(yī)生呼吁保留產(chǎn)科服務(wù)，保障母嬰安全。

2024年2月10日，農(nóng)歷龍年大年初一，浙江省舟山醫(yī)院產(chǎn)科迎來了龍年首個(gè)“龍寶寶”。產(chǎn)科醫(yī)生期待留住產(chǎn)科、留住人才。3月27日，國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)助產(chǎn)服務(wù)管理的通知》，要求公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)產(chǎn)科服務(wù)兜底責(zé)任，保障基層助產(chǎn)服務(wù)能力。

華敏所在醫(yī)院作為郊區(qū)區(qū)域醫(yī)療中心，承諾保留產(chǎn)科服務(wù)，并對(duì)產(chǎn)科醫(yī)生薪酬給予傾斜。伍穎所在醫(yī)院產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)年輕化，低年資醫(yī)生在婦科和產(chǎn)科間輪轉(zhuǎn)，一定程度緩解了產(chǎn)科業(yè)務(wù)量減少對(duì)收入的影響。盡管工作節(jié)奏放緩，醫(yī)生們對(duì)單個(gè)孕產(chǎn)婦的關(guān)注度和工作細(xì)致程度反而提升，以應(yīng)對(duì)高齡、高危孕產(chǎn)婦增加的情況。

伍穎和程蔚蔚均認(rèn)為，未來產(chǎn)科應(yīng)關(guān)注孕產(chǎn)婦的心理、睡眠、營(yíng)養(yǎng)健康等問題，開展產(chǎn)后門診、新生兒兒保等工作，提升服務(wù)質(zhì)量，以應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)，推動(dòng)學(xué)科發(fā)展。