中國國家癌癥中心（NCC）最近發(fā)布了2022年中國新發(fā)癌癥發(fā)病率和死亡率的最新數(shù)據(jù)預(yù)測，預(yù)計全國新增癌癥病例和癌癥死亡病例分別為約482.47萬例和257.42萬例，較過去有所增長。結(jié)直腸癌尤其引人關(guān)注，新發(fā)病例和死亡病例分別約為51.71萬人和24萬人，其在男性和女性惡性腫瘤中發(fā)病率居第二、第四位，死亡率列第四、第二位，給國民健康帶來沉重負擔。

盡管結(jié)直腸癌尚未有預(yù)防性疫苗，但其癌前病變明確且擁有成熟的檢測與干預(yù)手段，被視為人類有望“消除”的第二種癌癥。然而，我國結(jié)直腸癌發(fā)病率正以每年2%—3%的速度遞增，且患病群體趨于年輕化。

中國醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸外科主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師劉騫在接受采訪時表示，超過95%的結(jié)直腸癌完全可通過早檢得以避免。結(jié)直腸癌通常始于良性腺瘤息肉，經(jīng)多年生長演變可能惡化為癌癥。若在此期間通過腸鏡等手段及時發(fā)現(xiàn)并干預(yù)，可有效阻止癌變進程。值得注意的是，從良性病變至癌變通常需8到15年，且如今認為95%以上的結(jié)直腸癌源自明確的癌前病變。

當前，我國結(jié)直腸癌診斷以進展期病例為主，多數(shù)患者在出現(xiàn)明顯癥狀后才就醫(yī)，通過體檢篩查發(fā)現(xiàn)的早期病例比例較低。近年來，隨著公眾健康意識提升，主動進行篩查的患者比例雖有所上升，但仍不足15%，凸顯我國早篩滲透率低的問題。腸鏡被視為篩查結(jié)直腸癌的“金標準”，具有直觀觀察、即時活檢及治療操作等優(yōu)勢。然而，部分人群對腸鏡存有抵觸心理，故非侵入性篩查方式如便潛血檢查、糞便DNA檢測及甲基化檢測產(chǎn)品也在發(fā)展。劉騫建議，對腸鏡有恐懼或因身體條件不宜行腸鏡檢查者，可先采用非侵入性篩查產(chǎn)品初步篩查，若結(jié)果提示可能存在風險，再進行腸鏡檢查。

盡管糞便檢測無創(chuàng)、便捷且靈敏度、特異度不斷提升，但目前尚無法完全替代腸鏡檢查，且由于無法獲取病理組織，無法進行病理分析和治療。

早期結(jié)直腸癌可直接通過腸鏡切除，而晚期治療效果有待提升。多數(shù)患者在出現(xiàn)明確癥狀后就醫(yī)，往往已錯過最佳治療時機。劉騫指出，“沒有疼痛即無腫瘤”的觀念過時且危險，早期腸癌并無特異性癥狀，許多患者出現(xiàn)的便血、排便習(xí)慣改變等癥狀，往往是腫瘤占位效應(yīng)顯著的表現(xiàn)，此時疾病可能已進入晚期。

數(shù)據(jù)顯示，我國結(jié)直腸癌患者首次確診時，83%已處中晚期。因此，篩查是長期任務(wù)，而治療則是現(xiàn)實問題。結(jié)直腸癌共分四期，ⅠA期可通過腸鏡下切除，如同一次腸鏡檢查般輕松，屬于真正早期；ⅠB期及之后則為進展期，治療策略為以外科手術(shù)為核心的綜合治療，包括藥物治療（化療、靶向藥物治療、免疫藥物治療）、放射治療等。在國內(nèi)醫(yī)療發(fā)達地區(qū)，進展期腸癌五年生存率已超60%，但與歐美發(fā)達國家相比仍有差距。

結(jié)直腸癌高發(fā)年齡雖為45歲以后的中年人，但這并不意味著45歲以下年輕人無需腸鏡檢查。結(jié)直腸癌具有遺傳易感性，有家族病史者患病風險顯著升高，需盡早檢查監(jiān)測。已出現(xiàn)腸道基礎(chǔ)疾病癥狀或患有潰瘍性結(jié)腸炎、克隆氏病等高發(fā)人群同樣應(yīng)進行腸鏡檢查。

腸道健康與飲食習(xí)慣密切相關(guān)。高蛋白、高脂肪食物代謝產(chǎn)物中的有毒物質(zhì)可能刺激腸道粘膜，促使細胞異常增殖甚至惡變。飲食過于精細、排便次數(shù)減少會延長有害物質(zhì)在腸道內(nèi)停留時間，增加其與粘膜細胞接觸機會，可能誘發(fā)細胞非正常增殖，逐漸發(fā)展為腺瘤，甚至腫瘤。過度食用燒烤、腌制食品、缺乏運動、久坐熬夜等不良習(xí)慣會增加結(jié)直腸癌發(fā)病率。然而，單純依賴某一種飲食習(xí)慣或運動并不能有效預(yù)防結(jié)直腸癌，需結(jié)合良好生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣及定期體檢或主動篩查。

對于已罹患結(jié)直腸癌的患者，劉騫強調(diào)應(yīng)遵醫(yī)囑進行規(guī)范化治療。我國腸癌以直腸癌尤其是低位直腸癌為主，部分患者因?qū)υ炜?、切除肛門等治療方案產(chǎn)生恐懼，選擇非正規(guī)治療，導(dǎo)致病情延誤，直至出現(xiàn)嚴重癥狀如完全梗阻、大出血、腫瘤穿孔、廣泛轉(zhuǎn)移時才就醫(yī)，此時往往已失去治療機會，后果嚴重。

綜上，結(jié)直腸癌雖具有明確的癌前病變和有效的防治手段，但我國當前面臨發(fā)病率持續(xù)上升、早期診斷率低、早篩滲透率不足等問題。加強公眾健康教育，推廣科學(xué)篩查方法，引導(dǎo)患者及時規(guī)范治療，是降低結(jié)直腸癌疾病負擔的關(guān)鍵。