原標題：“來勢洶洶“的支原體肺炎 為何今年如此厲害？

最近，關于“支原體肺炎”的討論度居高不下。

“多地有孩子感染，可致‘白肺’”“一地多校停課，感染高峰期已至”“醫(yī)院爆滿！大批孩子住院，床位緊張”……從網(wǎng)絡到身邊，“支原體肺炎”逐漸成為了令人緊張的訊號，這個兒童常見的呼吸道傳染病變得前所未有的陌生。

在支原體肺炎的影響下，全國多家醫(yī)院兒科病區(qū)都已滿負荷運轉，各地衛(wèi)健委、疾控也緊急發(fā)布提醒。這樣緊張的氛圍不禁讓人疑惑，這個病到底有多厲害？為什么今年如此“囂張”？感染情況還會再嚴重下去嗎？

來勢洶洶的“常見病”

看病像打仗、掛號似春運、輸液如流水線……最近氣溫俯沖式下跌，各地兒科門急診的熱度卻半分不減。在肺炎支原體的沖擊下，連日來，衢州市婦幼保健院內(nèi)屢發(fā)就診擁堵，幾乎無處下腳，兒科門急診日均近500人次，比平時增加了50%；每位兒科醫(yī)生的日工作時長至少增加了3個小時。

“今年各類呼吸道傳染病輪番上陣，小朋友的日子真是不太好過?！?衢州四省邊際中心醫(yī)院兒科主任醫(yī)師鄭雪輝為記者細數(shù)，今年二月底甲流在非流感季流行，四五月份，皰疹性咽峽炎在學齡前兒童中傳播開，六月后肺炎支原體開始擴散，目前已達感染高峰期，醫(yī)院就診人數(shù)也達到了下半年的峰值。

支原體肺炎是由肺炎支原體引起的急性肺部感染性疾病，是我國5歲及以上兒童最主要的社區(qū)獲得性肺炎。肺炎支原體感染屬于自限性疾病，對免疫力較強的患者來說，可在潛伏期內(nèi)自行痊愈，只有當肺炎支原體侵入下呼吸道，才可能引發(fā)支原體肺炎。

作為一年四季流行的呼吸道傳染病，肺炎支原體并非橫空出世，甚至因傳染性比流感弱得多而并不屬于國家法定傳染病，但從醫(yī)院的數(shù)據(jù)看，情況異于往年。

今年九，十月份，包括四省邊際中心醫(yī)院在內(nèi)的衢州三家重點醫(yī)院，肺炎支原體感染患兒是去年同期的17.8倍。“肺炎支原體是當前我院兒科門診中感染率最高的呼吸道傳染病，目前醫(yī)院內(nèi)住院患兒77個，肺炎支原體感染占到60%以上?！编嵮┹x表示。

同樣猝不及防的還有家長。走進夜幕下的浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院（湖濱院區(qū)），入目是口罩上方一雙雙疲憊的眼睛，耳邊是此起彼伏的咳嗽聲，在嘈雜的環(huán)境中，記者關注到了一位抱著孩子坐在角落懊悔的母親。

就在剛剛，通過驗血、CT等各項檢查，杭州市民毛女士的兒子確診了支原體肺炎。作為一個經(jīng)驗豐富的二胎媽媽，這并不是她第一次和肺炎支原體過招，在她的印象里是肺炎支原體感染表癥清晰、好判斷，感染初期就能被識別，一般不會發(fā)展到肺炎，“最近呼吸道傳染病太多，癥狀真是不好分辨，我看他只是輕咳，低燒就當是流感吃了點感冒藥。”

混合感染更需重視

多數(shù)專家認為，肺炎支原體感染高發(fā)一方面是受到秋冬呼吸道傳染病高發(fā)季和肺炎支原體流行“大年”的影響；另一方面是因為三年防控讓易感人群增加，兒童對肺炎支原體等傳染病缺乏免疫力，引起的感染大幅反彈。

嚴格來說，刺激性咳嗽、高熱、支原體肺炎等癥狀都是由“肺炎支原體感染+免疫反應”引起的。鄭雪輝告訴記者，“免疫反應就是免疫系統(tǒng)對抗原作出的防御反應，免疫反應越嚴重、劇烈，對機體的損傷就會越重?！?/p>

其實肺炎支原體本身對人體威脅并不大。5歲以下免疫系統(tǒng)過弱的兒童或免疫系統(tǒng)較強的成人感染后都能平和度過，而5歲及以上的兒童，免疫系統(tǒng)正處于發(fā)育階段，當肺炎支原體入侵人體后，兩方“實力相當”，才會互不相讓地“打上一場”，免疫損害隨之而來。

學校不可避免地成為了主要傳播場所，部分學校因半數(shù)感染暫時停課，緊張氛圍下，“病友”家長也在互相討論中意識到不尋常之處。市民林女士表示，自己所在單位80%同事的孩子都陸續(xù)中招，5歲女兒所在的班級半數(shù)都感染了肺炎支原體，不少確診支原體肺炎的孩子都還合并感染了多種呼吸道傳染病，今年的肺炎支原體似乎更具隱匿性。

浙江大學邵逸夫醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科主任醫(yī)師吳曉虹告訴記者，現(xiàn)階段多種呼吸道傳染病流行，肺炎支原體混合流感、呼吸道合胞病毒等感染現(xiàn)象普遍存在，“混合感染讓肺炎支原體感染更不易被家長察覺，也是今年患兒癥狀普遍偏重的原因?！?/p>

肺炎支原體不是細菌、病毒，這也決定了它用藥的特殊性。肺炎支原體無細胞壁結構，這決定了青霉素等一大類作用于細胞壁合成的抗菌藥物（抗生素）無效，包括青霉素（及衍生物）和頭孢菌素類等β-內(nèi)酰胺類抗生素。因此，治療當季流行的流感病毒、呼吸道合胞病毒、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等病毒性、細菌性呼吸道傳染病的藥物對肺炎支原體無效。

多渠道抗擊肺炎支原體

根據(jù)今年國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《兒童肺炎支原體肺炎診療指南》，阿奇霉素、克拉霉素等通過抑制蛋白質合成而發(fā)揮抗菌作用的“大環(huán)內(nèi)酯類藥物”是小兒支原體肺炎的用藥首選。但阿奇霉素作為用藥首選，因耐藥率高達80%以上，很多家長表示治療效果并不理想。

雖然有耐藥現(xiàn)象，但吳曉虹也表示，支原體肺炎治療沒有太多困難，還是有不少藥物依然是支原體肺炎的敏感抗生素。比如，近年來新一代四環(huán)素類等藥物（比如多西環(huán)素）依然能產(chǎn)生出敏感性，且該藥物很安全，此外，氟喹諾酮類藥物（比如左氧氟沙星）也有效，但不建議18歲以下兒童使用，會影響生長發(fā)育，“必要時也會使用糖皮質激素抑制過激的免疫反應，總的來說不必過于緊張，雖然支原體肺炎流行，但危害有限。”

還有不少家長深陷“白肺”焦慮。鄭雪輝解釋，支原體肺炎可能會引起黏液栓堵塞支氣管，進而引發(fā)“肺不張”，即肺的含氣量減少，造成影像學上的“白肺”，但這跟雙肺彌漫性病變的“白肺”是兩個概念。此外，支原體肺炎可能伴隨中耳炎、耳痛、皮疹等癥狀，這些都會隨著治愈而好轉。

對于支原體肺炎隱匿性如何解，鄭雪輝給了三點自查方式，“肺炎支原體感染主要反映在心、肺、腦的三大重要臟器，腦子好不好看精神狀態(tài)，心血管循環(huán)系統(tǒng)是否健康看臉色和肢端溫度，肺部情況就看呼吸頻率。”同時他表示，肺炎支原體感染是先有癥狀，再呈現(xiàn)在影像，最后才能被聽診到，必要的時候可要求通過影像確認情況。

肺炎支原體目前還沒有疫苗，這也意味著預防肺炎支原體感染并沒有捷徑可走。戴口罩肯定是預防呼吸道傳染病最有效的方式，此外，接種流感疫苗、保持手衛(wèi)生、室內(nèi)多通風，避免去人員密集的地方，這些手段都可以達到很好的預防傳染性疾病的效果。

記者了解到，浙江省將在全省范圍內(nèi)設置16家哨點醫(yī)院，對肺炎支原體、呼吸道合胞病毒等15種流行病和傳染性疾病病原開展監(jiān)測，以便更快掌握疾病情況，更好了解全省動向，及時做好救治保障，筑牢人民健康安全底線。

做好個人防護

    在疾病流行期，重點人群應做好個人防護，重點場所應加強管理，可參考以下應對措施：

根據(jù)癥狀及時就醫(yī)。支原體肺炎有發(fā)熱、咳嗽（一般較劇烈）、頭痛、胸痛、呼吸急促等癥狀，該病一般預后較好。如果患者精神狀態(tài)良好，體溫不是太高，可居家觀察，如果出現(xiàn)高燒不退、精神萎靡、呼吸急促或有較重咳嗽的癥狀，應及時就醫(yī)，查明病因，規(guī)范治療。由于許多上呼吸道感染癥狀類似但病因不同，切勿自行盲目用藥，以免貽誤病情。若兒童出現(xiàn)喘息或呼吸困難，或在鎖骨位置出現(xiàn)凹陷，說明此時癥狀已較重，需盡快就醫(yī)。

兒童注意個人防護。肺炎支原體傳播途徑主要是呼吸道飛沫傳播，近期家長一定要注意孩子的手部和呼吸衛(wèi)生，使用肥皂、洗手液在流動水下清潔洗手，盡量避免帶孩子到人群密集且通風不良的公共場所，必要時可佩戴口罩出行。

學校、幼兒園等易發(fā)生兒童聚集性疫情的重點場所加強管理。要注意加強通風，加強清潔工作的實施與監(jiān)督，注意兒童健康監(jiān)測工作的實時完成情況，避免出現(xiàn)聚集性感染。

一般公眾在高發(fā)季節(jié)注意個人衛(wèi)生。家庭多開窗通風，保持室內(nèi)空氣流通，通過鍛煉增強體質，保證充足睡眠。日常生活講究衛(wèi)生，不近距離、面對面地咳嗽、打噴嚏，使用紙巾遮掩口鼻，或手肘遮擋，將用過的紙巾丟入垃圾桶中。平衡飲食，合理鍛煉，提高機體免疫能力。