原標(biāo)題：一個醫(yī)藥記者的支原體肺炎筆記

經(jīng)濟(jì)觀察報 記者 瞿依賢 我肺炎了。

朋友知道后說：有種新聞?wù)者M(jìn)現(xiàn)實(shí)的感覺。

的確，醫(yī)生告訴我CT結(jié)果的時候，我心想：哦，肺炎，我寫了幾年呢，某種程度上的“老伙計”了。

2020年初，鐘南山宣布新型冠狀病毒人傳人的那天，我領(lǐng)導(dǎo)拉了個微信群，群名叫“打肺炎”，群聊第一句話是“肺炎選題在這里統(tǒng)籌一下”。

此后近3年，新聞報道中疫情的規(guī)范寫法是“新冠肺炎疫情”。

所以肺炎在我作為醫(yī)藥記者的工作輸出中，絕對是高頻詞。

只是這次，我以另一種肺炎——支原體肺炎的形式跟它交鋒，在經(jīng)歷一個愉快的國慶長假之后，返京務(wù)工就立馬感染了。

怎么得上的，不知道，也不重要。怎么治療，比較重要。

我的治療過程不算順利，也難言坎坷，有幾點(diǎn)感受，寫出來或許可以讓大家少走彎路。

總結(jié)起來就是：

如果你劇烈咳嗽、發(fā)燒，懷疑自己是支原體肺炎，那就到能檢測支原體的醫(yī)院去，確定/排除病原很重要；選擇治療方案的時候，多看疾控部門的用藥指導(dǎo)，身體是自己的，你得了解一些基礎(chǔ)的疾病知識；得了支原體肺炎也不可怕，早治療、多休息、盡量正常生活，不要沉溺在病人的狀態(tài)里。

本文的討論或延伸都只針對成人支原體肺炎，兒童支原體肺炎不在本文討論范圍內(nèi)：

1.分級診療的漫漫長路

我不是一點(diǎn)頭疼腦熱就要去三甲醫(yī)院的病人。

所以最開始出現(xiàn)吞咽程度的喉嚨痛時，本著分級診療的原則，我到社區(qū)醫(yī)院驗血、開藥。

醫(yī)生開處方時我問，是不是中成藥，醫(yī)生說是，強(qiáng)調(diào)這個藥效果很好。

我猶豫了一下，接受了。

等到高燒+低燒反復(fù)，咳嗽變劇烈后，我再去社區(qū)醫(yī)院驗血，血清淀粉樣蛋白A已經(jīng)從52升到82了（正常范圍是0-10），超敏C反應(yīng)蛋白也從正常略微升高。

社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生說，血清淀粉樣蛋白大幅升高、超敏C反應(yīng)蛋白略微升高，是典型的病毒感染，但后來三甲醫(yī)院的醫(yī)生說，這兩個指標(biāo)也不一定是病毒感染。

社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生提出再給我開一個止咳的藥，我拒絕了。

劇烈咳嗽給了我異樣的信號，有一個晚上整晚都在咳嗽，咳到胸骨下方的劍突位置有明顯的牽扯痛。

因為掛不到三甲醫(yī)院呼吸科的號，再次本著分級診療的原則，到了家附近一家三級醫(yī)院，拍CT確診肺炎。

當(dāng)我要求做支原體醫(yī)院抗體檢測，醫(yī)生告訴我，他們醫(yī)院的支原體每周只檢測一次。

我問醫(yī)生：那怎么治呢？醫(yī)生反問我：沒有病原學(xué)依據(jù)，醫(yī)生就不治病了？

沒有病原學(xué)依據(jù)當(dāng)然可以治病，但能有病原學(xué)依據(jù)為什么要逐個試藥？可見分級診療長路漫漫。

2、疾控部門的“窗口指導(dǎo)”有多大意義

這時我已經(jīng)發(fā)燒到39度了，整個人都在發(fā)燙，理智告訴我，要換一家更專業(yè)的醫(yī)院，所以我立馬去了朝陽區(qū)一家三甲醫(yī)院的發(fā)熱門診，這家醫(yī)院的呼吸科很強(qiáng)。

看診的醫(yī)生非常認(rèn)真、仔細(xì)，幫我排除了新冠、甲流、乙流，看完我所有檢查片子，給出的方案是：先輸3天頭孢，3天后復(fù)查CT。

我想，發(fā)熱門診的醫(yī)生應(yīng)該看到了疾控部門的用藥指導(dǎo)：青霉素、頭孢對肺炎支原體完全無效。

身體是自己的，我反復(fù)問醫(yī)生：現(xiàn)在支原體肺炎這么流行，如果我是支原體肺炎，頭孢是完全無效的，有沒有可能開一種既治細(xì)菌又治支原體的藥？醫(yī)生說，沒有病原學(xué)依據(jù)的情況下，先按照細(xì)菌性肺炎治，輸3天頭孢。

我知道從診療規(guī)范上，這種做法沒有錯誤，但忽視肺炎支原體流行也意味著，如果我最后是支原體肺炎，會耽誤3天，炎癥可能會進(jìn)一步擴(kuò)大。

在發(fā)著高燒、拿著一堆檢查單的那個當(dāng)下，我在行為上接受了這個方案，但內(nèi)心沒有接受。

醫(yī)生讓我輸完液再去開支原體衣原體檢測單，這家醫(yī)院采用的是核酸檢測，拿到單子正好下午五點(diǎn)多，感染和微生物科五點(diǎn)下班，又要等第二天才能取樣。

這里著重提醒，有經(jīng)驗的病人和有經(jīng)驗的醫(yī)生，為了早點(diǎn)拿到病原學(xué)檢測結(jié)果，會選擇先檢查再輸液，我顯然不是有肺炎經(jīng)驗的病人，而醫(yī)生，看起來也不是很熟練這套業(yè)務(wù)流程。

輸了2天頭孢，毫無起色，每天都在高燒低燒之間開盲盒。

我內(nèi)心覺得按細(xì)菌性肺炎治肯定不對，但是支原體的核酸檢測需要3天出結(jié)果，我在小紅書瘋狂找哪里可以做支原體的抗體檢測，發(fā)現(xiàn)離我很近的一家社區(qū)醫(yī)院就可以做。

我去抽了血，半小時就拿到了檢測結(jié)果——肺炎支原體抗體（膠體金法）陽性。

抗體檢測當(dāng)然不是金標(biāo)準(zhǔn)，代表你感染過，但不一定是正在感染。

后來，“金標(biāo)準(zhǔn)”核酸檢測結(jié)果也出來了——肺炎支原體核酸檢測陽性。

我回到了朝陽區(qū)呼吸科很強(qiáng)的這家三甲醫(yī)院，還是發(fā)熱門診，看診的醫(yī)生正好是感染和臨床微生物科的。

我向醫(yī)生提了很樸素的問題：支原體肺炎正在流行，北京有很多大三甲醫(yī)院，幫助病人排除新冠、甲流、乙流后，會默認(rèn)先按照支原體肺炎治療，開頭孢是基于什么考慮？

醫(yī)生當(dāng)然有很多專業(yè)上的解釋，比如當(dāng)前流行的除了支原體還有其他病毒，比如開頭孢也是一個正確的醫(yī)療決策，比如也可能合并了細(xì)菌感染……

誠然，每個醫(yī)院甚至每個科室都有自己的用藥習(xí)慣，但是我很好奇，疾控部門各種發(fā)文的這種“窗口指導(dǎo)”，到底能在多大程度上影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為？

3、支原體肺炎要緊，但也沒那么可怕

從疾病嚴(yán)重程度看，支原體肺炎重于一般的感冒，但也沒那么可怕。

我拿到抗體核酸雙陽性的結(jié)果后，3天的頭孢已經(jīng)輸完了，病情幾乎沒有起色，要換新的治療方案了。

醫(yī)生解釋完同事開頭孢的醫(yī)學(xué)決策后，告訴我，阿奇霉素這類大環(huán)內(nèi)酯類藥物容易耐藥，兒童之所以首選阿奇霉素是因為可以選用的藥物并不多，成人選擇范圍廣，建議我用喹諾酮類藥物，給我開了口服吸收很好的莫西沙星。

發(fā)熱門診只能開3天的量，3天吃完我在個體感受上已經(jīng)好了大半：不發(fā)燒了，也不怎么劇烈咳嗽了。

醫(yī)生說肺炎吸收時間比較慢，不急著復(fù)查CT，且支原體肺炎本身有一定的自愈性，按時復(fù)診，保證休息就行。

以上就是我關(guān)于支原體肺炎的一些筆記，能寫稿就說明身體目前恢復(fù)尚可。

那么，回到題目：當(dāng)一個醫(yī)藥記者確診支原體肺炎，當(dāng)然要寫成稿子啊，完成“稿件—現(xiàn)實(shí)—稿件”的完美閉環(huán)。