涉醫(yī)保騙保犯罪，2024年4700余人被檢察機(jī)關(guān)起訴！

2025-01-23 11:10:32 來(lái)源：檢察日?qǐng)?bào)正義網(wǎng) A+A-

醫(yī)保基金事關(guān)群眾生命健康安全。近年來(lái)，隨著國(guó)家醫(yī)療保障體系的健全完善，醫(yī)保覆蓋面和基金規(guī)模不斷擴(kuò)大，相關(guān)監(jiān)管風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)隨之增加。2024年，檢察機(jī)關(guān)共起訴醫(yī)保騙保犯罪4700余人。辦案發(fā)現(xiàn)，該類(lèi)犯罪手段多樣、花樣翻新，嚴(yán)重侵害醫(yī)?；鸢踩?，需綜合施策、深化治理。

一是個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)招攬、利誘群眾通過(guò)虛假診療、虛假住院、虛增耗材等方式騙取醫(yī)保資金。涉案醫(yī)院往往以代付住院押金、免伙食費(fèi)、車(chē)接車(chē)送及現(xiàn)金返還等方式利誘參保人員住院，再以“小病大治”“無(wú)病假治”等手段虛構(gòu)診療項(xiàng)目，騙取醫(yī)保資金。此類(lèi)案件往往持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、涉案金額大。如，檢察機(jī)關(guān)辦理的王某某、康某某等27人詐騙、幫助毀滅證據(jù)等案中，某職工療養(yǎng)院、慈善醫(yī)院院長(zhǎng)王某某、副院長(zhǎng)康某某等發(fā)動(dòng)職工，招攬有醫(yī)保的群眾并誘導(dǎo)住院，通過(guò)虛假住院、偽造病歷、虛開(kāi)治療項(xiàng)目等手段虛報(bào)住院人次和費(fèi)用，騙取醫(yī)保資金4000余萬(wàn)余元。又如，檢察機(jī)關(guān)辦理的仲某等人詐騙案中，某醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診部經(jīng)營(yíng)者仲某以返利為誘餌，向社會(huì)招攬200余名享受“門(mén)診特定疾病”醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇患者進(jìn)行虛假就診，由坐診醫(yī)師虛開(kāi)藥方或治療項(xiàng)目，以空刷醫(yī)?？ǚ绞津_取醫(yī)?；?00余萬(wàn)元。還有一些零售藥店為擴(kuò)大銷(xiāo)售額、牟取非法利益，以免費(fèi)贈(zèng)送、給回扣等名義誘導(dǎo)參保人員到店，通過(guò)串換藥品、空刷醫(yī)?？ǖ确绞?，非法套取醫(yī)保基金。如，檢察機(jī)關(guān)辦理的一起詐騙案中，郎某搜集其親屬、鄰居、同事、朋友等共計(jì)15人的醫(yī)?？?，提供給陳某甲經(jīng)營(yíng)的藥店及其他9家藥店空刷醫(yī)?？ǎ_取醫(yī)?；?20余萬(wàn)元。

二是一些不法分子超量、重復(fù)開(kāi)藥倒賣(mài)，滋生醫(yī)?！盎亓魉帯焙谏a(chǎn)業(yè)鏈。一些不法分子專(zhuān)門(mén)收集他人醫(yī)?？ㄙ?gòu)藥或誘導(dǎo)參保人員多開(kāi)藥品販賣(mài)牟利，形成“收卡—購(gòu)藥—收藥—賣(mài)藥”的非法套利鏈條。2024年以來(lái)，北京、上海、天津等多地均辦理“回流藥”類(lèi)騙保案件。檢察辦案發(fā)現(xiàn)，醫(yī)保支付比例較高的老年群體、從事醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的人員易被“藥販”拉攏發(fā)展成為“藥農(nóng)”，甚至“久病成藥販”。如，檢察機(jī)關(guān)辦理的朱某甲等人詐騙、掩飾、隱瞞犯罪所得案中，10余名不法分子指使、教唆該市享有醫(yī)療保險(xiǎn)的老年人，到社區(qū)衛(wèi)生中心等醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)、超量配藥，不法分子低價(jià)收購(gòu)后，將其分銷(xiāo)給外省市“藥商”，通過(guò)藥店、微信群等再次倒賣(mài)，涉案金額137萬(wàn)余元。部分案件中，一些醫(yī)藥從業(yè)人員和社會(huì)人員相互勾連，共同侵占醫(yī)保基金。如，檢察機(jī)關(guān)辦理的戚某某、柴某某等人詐騙案，自2019年至2023年5月，柴某某等職業(yè)騙保人長(zhǎng)期與某互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)生戚某某、某藥業(yè)公司醫(yī)藥代表孫某、某門(mén)診部經(jīng)營(yíng)者劉某等勾結(jié)，大量收集他人社會(huì)保障卡并騙取醫(yī)保基金，造成醫(yī)保基金損失1000余萬(wàn)元。

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