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“醫(yī)保統(tǒng)籌額度12月底清零”？多地回應(3)

2023-12-25 09:43:26 來源：人民網 A+A-

據(jù)初步調查，近期一些定點零售藥店受利益驅動，曲解醫(yī)保門診統(tǒng)籌政策，錯誤宣傳“門診統(tǒng)籌不用，年底額度將清零”，甚至通過互聯(lián)網醫(yī)院違規(guī)線上開具處方套取門診統(tǒng)籌基金，給門診統(tǒng)籌政策實施和醫(yī)?；鸢踩斐芍卮蟀踩[患。目前，屬地醫(yī)療保障部門已對相關互聯(lián)網醫(yī)院和定點零售藥店進行核查，發(fā)現(xiàn)有部分互聯(lián)網醫(yī)院超執(zhí)業(yè)范圍開具中藥飲片、未問診直接開方、對同一患者一天多次開具處方等處方管理不規(guī)范、診療流程不規(guī)范的問題，正在按程序依法依規(guī)嚴肅處理。相關互聯(lián)網醫(yī)院和定點零售藥店也正在按要求進行整改。

根據(jù)國務院辦公廳《關于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導意見》（國辦發(fā)〔2021〕14號），2023年1月1日起，江西省啟動實施職工基本醫(yī)保門診共濟保障機制，明確職工門診統(tǒng)籌待遇標準，即在一個自然年度內，參保職工在定點醫(yī)藥機構發(fā)生的政策范圍內的普通門診醫(yī)療費用按政策納入統(tǒng)籌基金報銷。

今年7月，江西省對該政策進行了優(yōu)化調整：一個自然年度內，職工普通門診統(tǒng)籌的起付線由600元降低至300元；職工普通門診統(tǒng)籌的支付比例提高5個百分點，即在職人員在一級及以下、二級、三級醫(yī)療機構的支付比例分別為65%、60%、55%；退休人員分別為70%、65%、60%；定點零售藥店的支付比例按照一級及以下醫(yī)療機構支付比例執(zhí)行；在職人員的年度支付限額由1800元提高至2000元，退休人員由2000元提高至3000元。參保人員可憑江西省醫(yī)保定點醫(yī)療機構開具的處方，在定點醫(yī)療機構或定點零售藥店購藥并享受門診統(tǒng)籌報銷待遇；對需要通過互聯(lián)網醫(yī)院開處方并在定點零售藥店購藥的，互聯(lián)網醫(yī)院應按處方管理辦法規(guī)定，對患者進行合理診療，先診療后開處方；藥店藥師應按規(guī)定審核處方，審核無誤后才能售藥，嚴禁先售藥后補方套取門診統(tǒng)籌基金的行為。目前，該政策仍在執(zhí)行中，未作調整。

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(責任編輯：傅鑫)