三要統(tǒng)一保障待遇。逐步統(tǒng)一保障范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例保持在75%左右，逐步提高門診保障水平。

四要統(tǒng)一醫(yī)保目錄。由各?。▍^(qū)、市）在現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合目錄的基礎(chǔ)上，適當(dāng)考慮參保人員需求變化，制定統(tǒng)一的醫(yī)保藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄。

五要統(tǒng)一定點(diǎn)管理。統(tǒng)一定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理辦法，強(qiáng)化定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理，建立健全考核評價機(jī)制和動態(tài)的準(zhǔn)入退出機(jī)制。

六要統(tǒng)一基金管理。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行國家統(tǒng)一的基金財(cái)務(wù)制度、會計(jì)制度和基金預(yù)決算管理制度。

□解讀

1為何要整合兩項(xiàng)醫(yī)保？城鄉(xiāng)分割負(fù)面作用顯現(xiàn)

2003年和2007年，我國針對農(nóng)村人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口分別建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。制度建立以來，覆蓋范圍不斷擴(kuò)大，但近年來隨著經(jīng)濟(jì)社會快速發(fā)展，兩項(xiàng)制度城鄉(xiāng)分割的負(fù)面作用開始顯現(xiàn)，存在著重復(fù)參保、重復(fù)投入、待遇不夠等問題。

“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后，城鄉(xiāng)居民不再受城鄉(xiāng)身份的限制，參加統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，按照統(tǒng)一的政策參保繳費(fèi)和享受待遇，城鄉(xiāng)居民能夠更加公平地享有基本醫(yī)療保障權(quán)益。”國家衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)療保障研究室副主任顧雪非說。

目前，我國全民醫(yī)保體系基本形成，覆蓋人口超過13億，但仍分為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新農(nóng)合、醫(yī)療救助四項(xiàng)基本醫(yī)保制度。

顧雪非說，醫(yī)保制度不統(tǒng)一帶來的問題主要在于“三個重復(fù)”：同一區(qū)域內(nèi)，居民重復(fù)參保、財(cái)政重復(fù)補(bǔ)貼、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和信息系統(tǒng)重復(fù)建設(shè)。顧雪非認(rèn)為，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險權(quán)益、促進(jìn)社會公平正義，整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保只是一方面，還需發(fā)揮大病保險、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助等多項(xiàng)制度的合力，切實(shí)提高保障水平，進(jìn)一步降低居民就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

顧雪非介紹，通過統(tǒng)一定點(diǎn)管理、整合醫(yī)?；?、整合經(jīng)辦資源、提高統(tǒng)籌層次等措施，參保居民還可以享受到城鄉(xiāng)一體化的經(jīng)辦服務(wù)。同時，制度整合后，實(shí)行一體化的經(jīng)辦服務(wù)管理，消除了城鄉(xiāng)制度分設(shè)、管理分割、資源分散等障礙，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)更加方便。

2為何要提高繳費(fèi)比重？地方財(cái)政支出壓力較大

對外經(jīng)貿(mào)大學(xué)保險經(jīng)濟(jì)學(xué)院副院長、中國社保學(xué)會理事孫潔教授認(rèn)為，國務(wù)院出臺的該意見主要意圖應(yīng)該是解決當(dāng)前一些地區(qū)相關(guān)保險收不抵支和財(cái)政支出壓力較大的問題。

這次的意見明確提出，在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時，適當(dāng)提高個人繳費(fèi)比重。孫潔介紹，此前國內(nèi)曾有報(bào)告顯示，目前相關(guān)醫(yī)保收不抵支的地區(qū)已經(jīng)超百個，因此在提高財(cái)政補(bǔ)助的同時，強(qiáng)化個人繳費(fèi)責(zé)任，也就是提高個人繳費(fèi)比重也就勢在必行了。

得益于提高政府補(bǔ)助和個人繳費(fèi)比重，這次的意見也明確了逐步提高門診保障水平的要求。對此孫潔認(rèn)為很有必要，因?yàn)槟壳捌毡閬砜矗簧俚胤骄用襻t(yī)保的報(bào)銷水平都要低于職工醫(yī)保的水平。而且在此基礎(chǔ)上，職工醫(yī)保還具有職工互助醫(yī)療保險這一兜底機(jī)制。

孫潔分析，從理論上說要提高門診保障水平，主管部門應(yīng)在降低起付線這一普惠措施的基礎(chǔ)上，再針對少數(shù)大病人員提高報(bào)銷的封頂上限。不過她預(yù)計(jì)，受制于財(cái)力所限，恐怕很多地區(qū)可能只會在上述兩個方向上擇一加以實(shí)施。

3整合后將由誰來主管？管理方式各地因地制宜

孫潔預(yù)測，在主管單位問題上，最終很可能以地方擁有自主裁量權(quán)，自定城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險主管部門的方式來解決。2013年國務(wù)院在公布機(jī)構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變方案時，就曾提出“整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的職責(zé)”。然而在這次公布的意見中，仍沒有就整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保后的主管單位給予明確規(guī)定。

同時，意見提出各?。▍^(qū)、市）要于2016年6月底前對整合作出規(guī)劃，各統(tǒng)籌地區(qū)要于2016年12月底前出臺具體實(shí)施方案的明確要求之余，孫潔認(rèn)為，這釋放出的信號就是中央已經(jīng)就這一整合默許給予了地方自主裁量權(quán)，允許地方因地制宜選擇最適合自己的管理方式。因?yàn)槠毡閬碇v，由原衛(wèi)生部門推出的新農(nóng)合制度出臺更早，而且管理也做得不錯，但同時人社部門又是我國主要五大社會保險的主管部門。

就如同目前社保費(fèi)有些地區(qū)是由人社部門負(fù)責(zé)征繳，也有些地區(qū)是由稅務(wù)部門征繳一樣，今后各地整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保后的主管單位，可能有些地方由衛(wèi)計(jì)部門主管，有些地方由人社部門主管，甚至還可能有些地區(qū)繼續(xù)由兩部門共同管理。

孫潔分析，在這次的意見已經(jīng)就整合后管理范圍、體制機(jī)制乃至服務(wù)方式等多方面做出較為完善的頂層設(shè)計(jì)后，無論地方由哪個部門進(jìn)行管理，預(yù)計(jì)都不會影響政策的落地實(shí)施。